“昨天去门诊复查了甲状腺，例牌要检查B超和抽血验甲功五项。以前门诊只能报销300元封顶，现在限额从按月变按年，一下子省了四五百。”1月14日，家住海珠区的郑姐向记者讲述了自己新年医保就医的经历，“我总跟周围的老朋友说，你总有一天会老、会病，那时你才知道新政策好。”

广州从去年12月起实施医保新政，门诊选点规则、普通门诊支付比例、住院起付标准等都发生了新变化，城乡居民医保也扩大了参保覆盖范围。最近以来，医保新政、门诊共济等话题成为很多市民的关注焦点，而随着疫情防控政策的优化调整，也有更多老人关注住院就医的保障问题。

老人要住院，医保不在广州怎么办？“门诊共济”到底是什么？医保个人账户的划入怎么少了？记者在市内多家医疗机构走访了参保市民的就医故事。

故事一：退休大姐新年去复诊 一次省了四五百

2020年，刚刚从广州黄埔一家企业退休的郑姐正准备好好享受一下生活，出去“叹世界”，却在体检中查出了甲状腺癌。手术后，郑姐按照医生的要求，每隔三个月左右就要回去门诊复查一次。一般情况下，医生都会让她做甲状腺B超和抽血检查甲状腺功能五项，“再加上开药，费用在七八百元以上。之前门诊统筹报销的上限是300元，又不能滚动累计，所以每次都要自付四五百。”

去年12月1日广州的一系列医保政策实施后不久，医生又检查出了肿瘤复发的迹象，郑姐不得不住院接受了一次微创手术。“当时一万多的费用，自己付了4000多，应该是报销比例也提高了。不过感觉还不是很明显。直到再一次去门诊复查，才发现待遇确实提高了很多。因为新政策规定按年度限额，一年内可以报销上限是1万元左右，看一次的费用都能报了，一年就省了近两千元。”郑姐说，自己身边有很多50来岁刚退休的朋友，最近大家都在讨论医保个人账户每月划入的钱少了，觉得自己身体很健康不用去看病，这样“很亏”。“其实随着年纪越来越大，小毛病肯定会越来越多。我经常劝他们，要理解改革，人总有一天会老，到自己要看病的时候就会知道新政策好了。”

50岁的阿玲就如郑姐所说，“看着账户钱少，心里不平衡”。阿玲自嘲是个“药煲”，常年要去黄埔中医院开药调理。候诊的时候她听病友说起“门诊共济”，赶紧去查了一下自己的账户，果然发现新一期的医保划入只有160元。她说，只有等到看完病，慢慢算了那笔账，才算“想开”了。“每个月才300元的统筹，一年也就3600，其实根本不够用。一年一万还可以灵活调剂，对我来说好很多了。新政还能选多一家中医定点，最适合我这样需要中医调理的人了。还有，不少人上了年纪血管不好，头晕看个门诊也可能需要做脑部CT、血管彩超之类的，这笔钱大好几百，现在门诊也能报了。”

故事二：在广州带孙十几年 终于用上了广州医保

“上个月新政策一出来，凭广州居住证可以参加居民医保了，我马上就帮我父亲办了。没想到这个月他就住院了。”一家人在广州生活了十几年的林先生讲起父亲就医的经历，还有一点庆幸。原来，69岁的林爸爸两个儿子都在广州工作，从大孙子出生后，两口子就从汕头来到了广州，给大儿子带大了孩子，又轮到小儿子家，一住就是十几年。“我父母在老家也是居民医保，那时候还不能异地结算，当地居民医保也没有门诊待遇。”林先生说，这些年父母有些高血压长期要开药，加上平时其他小病，在广州就医都是自费。他自己十分关注医保政策，广州待遇好，医疗条件好，“家有一老如有一宝，老人在广州住得也很习惯，以后都会长期在这里。新政策允许非户籍的人口居住证满一年可以参保，我马上就给父母、岳母都安排上了。”

1月份，林爸爸感染新冠肺炎住院治疗，根据政策住院全额保障，刚办好的广州城乡医保也实现了直接结算，连林爸爸自己都觉得“广州大气，外地人都能参加本地医保”。

和林爸爸一样赶上趟的，还有黄埔某药企的外聘专家、70多岁的陈教授。陈老先生早年移居移居海外，受聘为本地企业工作多年，因为外籍身份等种种原因，一直都只有商业保险。“老专家一年有大半的时间都在广州，对公司贡献很大，对我们普通员工也很和气，没有什么架子。他也很喜欢广州。虽说身体还好，我们都还是希望给他多一层保障，但他年龄在那里，参加不了职工医保。”这次为了帮他办理城乡居民医保，公司的行政助理吴小姐颇费了几番周折。她说，好在医保的经办服务很到位，“傍晚七点多打医保中心的热线，都还有工作人员耐心地讲解和协调，挺感动的。”

网友：为低调务实的广州点赞

广州市医保局规财法规处处长龙云受访时说，改革个人账户并没有取消个人账户；此前个人账户的积累余额仍然归个人使用；个人账户之后计入金额的减少，则主要用于提高门诊待遇，也就是让门诊共济保障制度更健全、保障力度更大，这样才能回归医保的初心，推进病有所保，也更有利于医保制度的可持续性发展。

那么个人账户改革后，门诊待遇是否普遍有所提高呢？

一位网友在社交平台晒出了自己新年在南方医院做无痛肠胃镜的费用清单：

总费用：734.38+582.2=1316.58元（无痛肠胃镜➕麻醉费用）

医保报销后：自付260.63+283.75=544.38元（无痛肠胃镜➕麻醉费用）

“记得2022年的时候无痛肠胃镜才报销十几块，不得不说广州医保2023年真香啊，报销力度很大！”

另一位网友曾小姐分析说，广州之前执行的个账划入标准是全市社平工资的4.1%，每个月大概是400多，现在统一执行国家和省的政策，调整为各地市基本养老金月平均金额的2.8%，因为广州平均收入高于全省，加上比例下降，所以影响会有点大。

“但我理解改革的大方向就是要提高医保待遇，把‘救命钱’用到刀刃上，用于更多人看病报销，而不能当作是‘福利补贴’”。曾小姐说，最近很有体会，感染新冠后咳嗽不断，想着去医院拍个胸部CT，按照原来，门诊CT检查是报销不了的，四五百块钱要自己出。但现在去缴费可以报销了三百多，“瞬间觉得自己咳嗽都好了一些。”“在广州生活了很多年，一直觉得广州低调务实，值得点个赞。”

【链接】广州医保新政实施后 待遇有这些新变化

普通门诊统筹支付：

­­­­——月度限额变年度限额

——上限大幅提高

以前：每月限额300元；

现在：每年限额为上年度全市在职职工平均工资的5%（在职）、7%（退休）；据测算2023年分别为7200元、10100元。

——支付比例提升

退休人员：基层定点支付提高至85%，专科医院和其他定点提高至70%

在职：基层定点支付80%不变，专科医院和其他定点提高至65%

一类门特病种支付比例：大医院就诊，支付比例由65%提升至70%

——支付范围扩大

门诊进行核磁共振、CT等都可以报销

个人账户：调整计入办法

全省 21 个地市统一执行个人划入标准。广州在职职工个人账户划拨标准是本人参保缴费月金数的2%，退休人员月划入额约 160 元。减少划入个人账户的资金，主要用于提高门诊待遇。

选点：不再“先小后大”新增“一中”

今年，广州职工医保参保人员在原来选择 1 家基层定点医疗机构、 1 家其他定点医疗机构的基础上，还可以多选定一家中医定点医疗机构，享受同样的医保待遇，且无需先小点后大点。目前，全市可选点的中医医疗机构共 161 家。

文/广州日报·新花城记者：周洁莹 通讯员：穗医保宣

图/广州日报·新花城记者：陈忧子

广州日报·新花城编辑：王婧