已有超过366万人投保2023年“穗岁康”，其中有你吗？受前期疫情影响，不少市民朋友反映未能及时投保。记者从广州医保获悉，为满足大家的参保需求，2023年“穗岁康”将延长投保期至2023年1月15日，有需要的市民，赶紧来搭上“末班车”。

广州医保同时梳理了市民关心的穗岁康热点问题进行解答。

问：在2023年1月1日-15日期间参保，保障时限有变化吗？

答：2023年度“穗岁康”参保时间延长至2023年1月15日24时，参保标准、渠道、保障期限不变。在2023年1月1日-1月15日期间成功参保的市民，保障时限依然为2023年1月1日至2023年12月31日。

问：2023年“穗岁康”具体有什么保障？

答：一般去医院看病，主要包括住院、普通门诊、门诊特定病种等就医类型，发生的医疗费用包括药品费用、检验检查费用（比如B超、CT、MR等）、治疗费用（比如手术费）和材料费用（比如做手术用到的材料）等。医疗费用中有一部分是国家规定的可以由基本医保支付的范围（俗称“三个目录”），剩下的是自费费用。“穗岁康”重点保障这部分自费费用，以及属于“三个目录”经基本医保报销后的个人自付费用，具体如下：

待遇一：在定点医院进行住院和门诊特定病种治疗，发生的“三个目录”中经基本医保报销后个人自付费用，年度免赔额1.6万元，报销80%，年度保额100万元。这里包括“三个目录”中所有的药品费用、检验检查费用、治疗费用和材料费用，

待遇二：在定点医院进行住院治疗，确因病情需要使用的“三个目录”外的合规药品费用和检验检查费用，年度免赔额1.6万元，报销70%，年度保额100万元。这里包括“三个目录”外自费的药品费用和检验检查费用，治疗费用和材料费用是不纳入的，

待遇三：在定点医院进行普通门诊和门诊特定病种治疗，确因病情需要使用的“三个目录”外的合规药品费用，属于国家谈判药品的年度免赔额1.6万元，报销60%；属于其他药品的，年度免赔额4.5万元，报销50%。本项待遇年度保额30万元。这里包括“三个目录”外自费的药品费用，其他类型的费用是不纳入的。

待遇四：18岁以下1型糖尿病儿童、严重精神障碍患者、见义勇为人员、符合5种癌症筛查条件等特殊人群享有本项待遇，年度保额超过10万元。

问：参保2023年“穗岁康”，需符合什么条件？

答：（一）如果您有广州医保，您可以参保“穗岁康”，医保类型包括职工医保、居民医保、省市区分级管理医疗保障、高校及医院的医疗保障等。

（二）如果您没有广州医保，但符合以下任意条件之一，也可以参保“穗岁康”：

1. 本市户籍人员，包括在外地读书的具有本市户籍的学生、随子女将户口迁至本市的老年人等；

2. 截至2022年12月31日，在本市办理居住证连续满1年且在有效期内；

3. 本市见义勇为人员；

4. 在南沙区就业、居住和就读的香港澳门居民；

5. 入选国家、省、市各类各级人才计划的本市高层次人才，以及持有广东省人才优粤卡和广州市人才绿卡的本市各类人才。

问：可以通过哪些渠道参保“穗岁康”？

答：2023年“穗岁康”提供多种参保方式，具体如下：

（一）微信公众号办理：包括“穗岁康”“广州医保”“中国广州发布”“广州日报健康有约”等。以“广州医保”公众号为例，点击菜单栏“医保服务”-“穗岁康投保”，即可进入投保通道。

（二）银联云闪付办理。

（三）部分银行客户端入口办理。

（四）扫描四家承保公司的投保链接二维码办理。

（五）指定的服务网点现场办理。

如果曾参保过“穗岁康”，可在“穗岁康”微信公众号点击“一键续费”或在“穗岁康”公众号推送信息的链接确认投保，无需填写相关资料，即可进入缴费界面。

如果在2022年度投保时勾选了“自动重新投保”，“穗岁康”将自动划扣保费，足额扣费即参保成功，无需另行办理。

成功支付保费后，可以在“穗岁康”微信公众号菜单栏-“服务中心”-“个人中心”-“订单列表查询”中，输入交费人的身份证号码和手机号进行查询。

如需取消“自动重新投保”，交费人可在2023年1月15日后在“穗岁康”公众号-服务中心-服务链接-点击“已阅读，确认进入页面”-信息更改服务-终止自动划扣保费授权。

问：如何操作申请理赔？

答：“穗岁康”理赔按照不同人群分为“一站式”理赔和零星报销理赔两类。

（一）“一站式”理赔：广州职工医保、居民医保、市直医保、区直医保等发生的符合条件的医疗费用，可通过国家医保信息平台直接结算的，在定点医院办理出院或者门诊结算时，属于“穗岁康”报销的费用可与医保同步实现“一站式”结算，系统会自动在后台计算“穗岁康”可报销的费用并直接减免，无需参保人办理其他手续。“穗岁康”各项待遇年度累计的金额及本次报销金额可以在《广州市社会医疗保险费用结算单》中查询。

（二）零星报销理赔：对于非广州医保参保人等发生的符合条件的医疗费用，不能通过国家医保信息平台直接结算的，可以通过零星报销的方式按规定享受“穗岁康”待遇，具体可以进入“穗岁康”微信公众号中的理赔细则详细了解。理赔期限为结束治疗起两年内。

申请方式：关注“穗岁康”公众号-点击“服务中心”-“服务链接”-“已阅读，确认进入页面”-“理赔申请”。

问：什么是免赔额和保额？

答：（一）免赔额

专业解释：指由保险人和被保险人事先约定，损失额在规定数额之内，被保险人自行承担损失，保险人不负责赔偿的额度；

通俗解释：还没有达到理赔门槛，需要参保人自己出的额度。

（二）保额

专业解释：保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。

通俗解释：最高能报销的额度。

文/广州日报·新花城记者：周洁莹 通讯员：穗医保宣

广州日报·新花城编辑：李津