“刚刚我们全院开会讨论通过，明天医院的发热门诊就由我们科来管了。”12月22日，记者打通了贵州省黔南州长顺县医疗集团中心医院急诊科主任张明义的电话。电话那头，张医生时不时地咳嗽，他已感染奥密克戎3天，当时整个急诊科80%的医护人员都已“中招”，因没有发烧，“轻伤不下火线”的张明义仍在坚守岗位。记者了解到，长顺县在2019年8月被列为全国紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县。
张明义（左）在诊室
“据我了解，现在我们的退烧药是不缺的。”张明义告诉记者，“为了让每个有需求的老百姓能开到药，长顺县医疗集团下了明文规定，新冠感染的轻症患者都是开药回家治疗，对居家患者医生不能开超过3天的药量，从而避免出现老百姓大量囤药造成药品紧张。对无症状感染者我们坚决不开药，就指导患者居家隔离，多饮水，多吃一些高蛋白、高维生素的饮食。”
张明义口中的医疗集团，是长顺县建设县域医共体的一项重要举措。2019年4月，长顺县人民医院、县中医院、县妇幼保健院三家县级医院合并为长顺县医疗集团中心医院，此外，医疗集团还统辖全县7家中心乡镇卫生院、10个社区卫生院、68个村卫生室，由此构建“1+7+10+68”紧密型县域医共体，实行县乡一体、乡村一体化管理。
张明义告诉记者：“医共体里所有的人力资源、财务、药品、耗材等全部由县医疗集团统一管理、统一调度。医疗集团总部党委书记是分管卫健的副县长担任，上到中心医院下到村卫生室的负责人，均由医疗集团任命，所有资源全部由医疗集团统一调度。比如药品方面，医疗集团的药剂科不仅统一管理3家县级医院的药品耗材，乡镇卫生院，村卫生室的药也都由药剂科网上采购后直接进行分配。现在我们县除了民营医院外，已经全部用医共体统一管理了，我们就是采用这种模式。”
张明义告诉记者，医共体内的所有医疗机构连接都是非常紧密的，“我平时经常会接到村卫生室和乡卫生站的电话。我们每一个乡镇都有群，他们假如遇到疑难病人，就会在群里面发患者的心电图、血压等情况上来，我们中心医院会线上给他们指导，告诉他们到底是送上来还是在本地治疗，这些指导都是无偿的。”
张明义介绍，成立医共体后，长顺县一直想方设法提升村卫生室和乡镇卫生院诊疗能力。第一就是医疗集团所有的骨干医生，包括副主任、主任、护士长全都要到乡镇卫生院去挂职，挂职以后就要点对点，一个星期一个科最少要派一个人到乡镇卫生院去值一天的门诊，此外，还有进行授课、技术指导和培训。
第二，为了解决基层医疗人员的待遇问题，长顺县建立了编制备案制，让基层医疗人员享受的待遇和在编医护人员相同。同时，鼓励一些有医疗技术的人员到乡镇卫生院甚至村卫生站去上班，以此提升镇、村一级的诊疗。
张明义还告诉记者：“长顺县在地理上南北宽、东西窄，因此县医疗集团对南北两翼的两家中心卫生院进行重点帮扶，直接从内、外、妇、儿各个科挑选骨干医生到那边去上班，进行点对点的帮扶。乡镇哪个科薄弱，就成立哪个科。包括我也挂了一家乡镇卫生院的急诊科主任，我们一定要把乡镇的急诊科弄起来，这是县里下死命令的。”
据悉，为了让管理更顺畅，长顺县还成立了医共体办公室，办公室直接抓乡镇卫生院、村卫生室的工作，管理乡镇卫生院、村卫生室所有下乡县级医生、医疗设备、药品等，目的就是要把乡镇卫生院和村卫生室的诊疗能力大幅度提升。
“我们还有科教科，会不定期把乡镇卫生院的医生或者村卫生室的医生召集起来，让各科主任给他们做一些理论培训、技能培训，提升他们的诊疗水平。此外，在东西部协作帮扶下，广州的很多医疗专家也来到我们这里，他们的指导也让我们快速提高了诊疗能力。”张明义告诉记者。
“现在，每天都有新冠感染相关的病例送到我们急诊。”张明义告诉记者，为了应对疫情高峰，医共体的全体医疗人员都在努力进行救治。“刚刚中午的时候，就有一个核酸阳性的患者突发昏迷，救护车接来以后，我们直接开通绿色通道做头颅CT，没有看到异常，一查血糖才1.9，就考虑是低血糖引起的昏迷，我们给他输液补糖，经过1个小时后，他相对清醒，但还是不怎么说话，我们正打算再做头颅磁共振，看一下他是否有脑梗。”
张明义（左二）在诊室
“昨天的一位新冠病毒感染者同样让我记忆深刻。”张明义告诉记者，“有一个将近80岁的老年人独自来我们医院，测体温38.9摄氏度，就马上给他做了一个抗原检查，发现老人抗原阳性以后，我们就马上问他个人信息，但他耳背，无法沟通。我们只能联系110，让警方来做人脸识别，最终知道他的信息，马上联系他在外省儿子。检查完以后，我们发现老人肺部感染较重，直接送到呼吸内科住院，目前还在进行诊疗。”
“目前新冠感染者还是挺多的。”张明义告诉记者，“我们120、急诊是统一管理的。急诊科做了一个应急预案。对病情较重的感染者，120做好相应的防护以后，直接接到急诊，开通绿色通道优先处理，待患者病情平稳以后，就分诊到各个专科去治疗，或者在急诊留观。”
“现在，发热门诊也由我们急诊代管。我们院长特别重视，这样做也是希望患者能得到优质的诊疗。”张明义说，“目前医院运转还行，这段时间老百姓怕来看病，病人很少，因此主要的压力还是在急诊、发热门诊、呼吸科等几个科室。”
文/广州日报·新花城记者：武威
图/广州日报·新花城记者：武威
视频/广州日报·新花城记者：武威
广州日报·新花城编辑：蔡凌跃