新冠病毒感染可能引起全身免疫反应，会带来一些皮肤上的表现。这些患者中，一部分与病毒感染相关，如玫瑰糠疹、荨麻疹、过敏性紫癜等；一部分是因服用药物引起的。

新冠病毒感染最常见的症状是发热，最常用的就是退烧药了，但是有一部分人吃了退烧药后出现了过敏反应。退烧药会什么会引起过敏？哪类人群易过敏？怎么预防？过敏人群如何选择退烧药？记者请来广州市红十字会医院药学部主任药师张述耀给大家一一解答。

退烧药过敏主要是其中一种或者某种成分过敏

张述耀介绍，药物过敏引起的皮肤反应一般属于药疹（药物性皮炎），是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤、黏膜炎症的各种不同的炎症反应，是药物反应中最常见的反应。最常出现药疹的就是我们平时常用的退烧药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚、氨基比林等。

几乎所有的药物都有可能引起药疹，但是最常见的有磺胺类药、解热镇痛药（也就是退烧药）、安眠药以及青霉素等。

药疹形态是多种多样的，有的是大小不一的红疹，有的是凸起皮肤表面的丘疹，有的是水疱等。病变常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难等，轻者在停用过敏药物后可减轻或消失，重者若不及时治疗、控制可能会导致休克或者死亡。

一项研究表明，使用对乙酰氨基酚后皮肤及其附件的ADR发生率高于布洛芬(42.2% vs. 28.1%)。另一项meta分析表明，布洛芬组发生皮疹的概率低于对乙酰氨基酚组。虽然布洛芬和对乙酰氨基酚是传统的、安全性较好的解热镇痛药，但在极少数患者中，两药可作为免疫原，激活机体变态反应，导致药疹发生。

严重过敏反应具有不可预见性，可能与自身遗传基因多态性、代谢组学等密切相关。因此，临床工作者应仔细询问患者的用药史和过敏史，善于识别“特殊患者”。对于确有指征者，应从低剂量开始给药，并密切观察患者的用药反应，避免联合用药，最大程度保证用药安全，因为退烧药物过敏的原因主要是对于其中的一种或者某种成分过敏引起的。

据文献报道，对乙酰氨基酚口服后由胃肠道迅速吸收，0.5～2小时后血药浓度达峰值，吸收后在体内分布均匀，在对乙酰氨基酚引起的不良反应中，其过敏反应占到了44.8%，过敏反应和药物服用剂量是没有关系的，其原因为对乙酰氨基酚与其代谢分解产物主要为抗原以及半抗原物质，在其进入到人体之后，就会导致其体液免疫以及细胞性免疫炎性介质的产生，从而造成组织损伤或者出现机体生理功能障碍。这也就导致了过敏反应的出现。急性重症皮损是病情的严重阶段，常由速发型超敏反应介导，预后极差，该类变态反应是药源性死亡的重要原因之一。

有药物过敏史者使用退烧药更易过敏

布洛芬通过抑制前列腺素合成而发挥解热、镇痛、抗炎的作用，主要的不良反应有恶心、腹胀、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、焦虑、过敏反应 (主要为风疹、紫癜、瘙痒等) 、胃肠道溃疡等。布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的患儿禁用布洛芬。

文献报道显示，如果对“青霉素、头孢菌素类”过敏的患儿在正常用法用量下也可能会出现布洛芬药品过敏反应。该研究表明，在使用布洛芬前应询问患者药物过敏史；用药时应控制剂量;加强巡视与观察，特别是儿童这一特殊人群；嘱患者或家属出现不适时应及时报告；一旦怀疑为药品不良反应，应立即停止用药，并采取相应处置措施。

文献报道也显示，如果患者有复方氨酚烷胺胶囊过敏史情况，使用药物为抗感冒药，再次使用复方氨酚烷胺胶囊后出现固定型药疹。

部分患者对使用对乙酰氨基酚存在错误观念，认为服用剂量越大，次数越多，越能迅速缓解症状，还有患者并不知道其他感冒药中也含有对乙酰氨基酚的成分，为了缓解症状盲目服用，造成对乙酰氨基酚滥用或过量使用，导致严重不良反应。因此除按要求服用对乙酰氨基酚之外，还应有针对性的宣传和教育，避免造成严重后果。

“临床观察发现，对其他药物过敏的患者使用退烧药更易发生过敏风险，一定要谨慎。”张述耀说。

过敏处理牢记6点

服用药物发生过敏怎么办？张述耀表示，要注意以下几点：

1.要即刻停用可疑的致敏药物

出现皮损之前所有摄入的药物都不能排除，都是有过敏风险的。尤其是之前从来没有用过的药物。发生皮损后一定要即刻停用。如果是因为发热等症状必须继续用药的话，尽量换成之前就用过的，有效果而且没有过敏反应的药。

2.评估病情轻重程度

在居家状态，没办法进行相关检查的时候，可以根据症状来进行初步的病情评估，主要是根据以下几点：

皮损情况：是全身都有还是只有单独一个地方有？口腔、生殖器这些黏膜部位有没有发现？

系统症状：是不是有瘙痒症状，严重吗？会影响休息吗？发热的症状和之前相比有没有加重？有没有出现胸闷？肚子疼？有没有心慌？关节和肌肉痛不痛？头疼不疼？血压怎么样？

如果皮损相对来说范围比较小，轻微，可以耐受的时候可以考虑在家简单处理之后观察。但是皮损比较多的时候，皮疹范围逐渐扩大，累及到全身，并出现单个皮疹颜色越来越红，并不断有新发皮疹出现的情况，必须引起警惕，需立即急诊就医面诊。

3.抗过敏药物应用

针对皮损相对来说范围比较小，轻微，可以耐受的药疹病人来说，可以考虑口服抗过敏药，如依巴斯丁、氯雷他定、地氯雷他定、盐酸西替利嗪、左西替利嗪等，必要时可考虑单药加倍或联合使用方案。不太了解的话一定要咨询皮肤科医生！

4.适当多饮水

一般情况下我们可以多喝水，可以有助于可疑的致敏药物的排泄。

5.均衡饮食，加强营养

药物过敏的时候，身体处于不同程度的系统性炎症反应状态，相对代谢加快，注意营养摄入，有助于恢复。饮食以清淡、易消化为主。

6.时刻观察，必要时急诊就诊

在家自己处理后，一定要时时刻刻的观察皮损的变化，一旦皮损范围加重，出现胸闷、肚子疼、心慌等系统症状，一定要及时急诊就诊。

“药疹的发生率为1%-3%，绝大多数人还是可以安心服用退烧药的。但是，一旦疑似药物过敏后，经过停药、口服抗组胺药物治疗，皮疹范围反而在短期内迅速扩大、颜色鲜红并伴有腔口粘膜溃疡、发热等全身情况时，一定不要犹豫，必须尽早就医。”张述耀说。

如何正确选择药物？

如何尽量避免过敏，正确使用药物呢？张述耀介绍，服用退烧药前，一定要了解以下几点：

(1) 自行服药前应阅读说明书，严格按说明书的要求进行服用，同时还应了解说明书中的其他相关内容；

(2) 不要在空腹时大量服用药物，服用前禁酒；

(3) 服用多种退烧药前，应了解各个退烧药的主要成分，避免同时服用含对乙酰氨基酚的药物；

(4) 老年患者、哺乳期妇女和儿童服用药物时应根据标准调整剂量；对于有基础疾病的患者、孕妇及新生儿时慎用此药。

具体选择退烧药时应遵循以下两个原则：

1.没有过敏史：优先选择以前经常吃的一种退烧药，如果既往曾经使用过2次以上的药物，一般来说引起药物过敏的可能性较低。另外，用药方案尽量简单，不提倡同类药物合并使用，比如布洛芬和对乙酰氨基酚都属于解热镇痛药，只需要选择一种即可；抗病毒口服液和板蓝根颗粒也属于同类药物，不需要合并用药。

2.曾经有过药物过敏史的：需要特别注意！尤其是曾经发生过退烧药过敏的病人，再次服用同类或者相似结构的药物都可能马上发生药物过敏反应，建议尽量不要使用，建议找医生换药，而且就诊时必须清楚地告知医生既往的用药情况和过敏表现。

文/广州日报·新花城记者：张青梅 通讯员：孙冰倩、胡颖仪

广州日报·新花城编辑：李津