近年来，广东地区结直肠癌发病率呈现出明显的上升趋势，成为发病率第二高的恶性肿瘤。我国的结直肠癌发病平均年龄比欧美国家要提早十年，平均为59岁。结直肠癌的出现，有75%-80%是从腺瘤转变过来，“孕育期”可长达十年，因此，通过筛查这一肿瘤的二级预防方式，有相对宽裕的时间窗可截获肠癌癌前病变信号，及时阻断肿瘤的生长壮大。专家建议，肠癌的筛查应提前，从45岁开始实施普筛。
目前中山六院结直肠癌（除晚期肠癌外）总体上治愈率可达到75%以上，已达到发达国家水平。该院将结直肠癌划分出四个亚型，并总结出对应的专业治疗方案。对于晚期肠癌的患者，专家表示，免疫治疗对于其中一个亚型效果明显，因此患者千万不要轻易放弃。
数据显示，中山六院是全国收治结直肠癌患者人数最多的医院之一，1400多张床位中，有过半是来自全国乃至世界各地的结直肠癌患者，在低位肠癌患者占比高的情况下，其保肛率仍能达到90%以上，并且在提高患者术后生存质量方面，做到了全国领先水平。
结直肠癌：
要重视二级预防
结直肠癌，从生活方式上，对它发生的原因临床研究中还没有找到很明确的关联性因素。从流行病学角度分析，发达地区发病率更高，例如中国的东部发病率比西部要高很多，城市比农村要高很多。
近年来，广州地区结直肠癌发病人数也在不断增加，在恶性肿瘤发病率排行中已经位居第二位。
面对当下的发病趋势，中山大学资深名医、中山大学附属第六医院荣誉院长、结直肠肛门外科首席专家汪建平教授表示，针对结直肠癌这一肿瘤的特征，从预防角度来看，二级预防比较可靠，而且可以取到良好的效果。
“一级预防是锻炼身体、养成好的生活习惯，这对于哪种疾病都是需要的。从医生角度，我们更重视二级预防。二级预防，就是你在有癌前病变或者有这种可能性的时候，及时通过筛查发现出来，及早阻断病情的发展。”汪建平介绍，“尤其是结直肠癌，二级预防的效果比其他肿瘤要好得多。这是因为，例如肝癌这一恶性肿瘤，发展相对比较快，一年做一次筛查可能都来不及抓住它的病变，可能给它半年时间在体内就会发展得不可收拾。但是结直肠癌的出现，有75%-80%是从腺瘤转变过来的，这个转变过程要十年左右或十年以上。在这期间，如果中途把它阻断，那么就可以起到预防的作用。因此，从结直肠癌外科医生的角度来说，结直肠癌的二级预防是非常重要的。”
汪建平教授进一步提醒，中国人跟欧美国家发病年龄有所不同，欧美国家中位高发期是69岁，我们国内会提前十年，平均在59岁。因此，建议针对结直肠癌的筛查前移，提前到45岁，甚至有条件的可以前移到40岁。专家提醒，对于45岁左右的人群，如果没有做过肠镜的，体检应该增加肠镜的检查。
保肛率
如今直肠癌中需要切肛的不到8%
随着近年来对于肠镜筛查的科普和重视度增加，不少市民对于肠镜的接受度也在增加。结直肠癌早期发现的占比也在逐渐增多，如今有15%以上肠癌患者可以做到早期发现，在专家眼中，这一数据还可以进一步提高。
早期肠癌治疗费用较低，且有90%以上的治愈率。为了提高患者的依从性，在肠镜之前，中山六院也研究一些针对肠癌的筛查手段。开始，有症状的患者可以选择做粪便潜血检查，对于粪便潜血阳性的患者，可以选择做肠癌粪便基因检测试剂盒，“取一点大便，寄回来检测，结果就出来了，很方便。”汪建平教授表示，它诊断准确率非常高，检测结果与肠镜的总符合率达到90%左右，这是一个突破。但是，这只是一个中间选项，最终确诊依然需要肠镜这一金标准。
对于确诊肠癌的患者，也无需特别恐慌。随着过去二十年医学的进步，患者的保肛率也在不断提高，如今达到90%以上。
“直肠癌手术真正需要切除肛门的不到8%。我们医院的保肛率会更高，切除肛门率更低。这是因为现在我们强调的是个体化治疗，每个患者都非常关注，给他们评估具体的分期。保肛的标准也一再更新，直肠癌远切缘的安全距离由5cm缩短为2cm的新标准，有的患者甚至缩短到肿物在肛门附近也可保肛。”汪建平表示，很多来的患者是为了保肛来到了中山六院，因此在中山六院低位直肠癌的患者比例会更高，他们的综合保肛率仍然能做到在全国范围内领先水平。
此外，除了保肛，更需要重视术后生活质量。据介绍，中山六院关于结直肠癌的研究获得了国家科技进步二等奖。“我们很早就将提高患者生活质量放在很重要的位置，以前肠癌术中会难以避免地切除相关神经，对于患者术后生活质量有影响，后来做到50%患者可保留相关神经，现在我们可以做到80%多以上可以保留相关的功能神经，大大提升了患者的术后生存质量。”汪建平教授表示。
中晚期肠癌：
免疫治疗对部分患者有效
据统计，十年来中山六院结直肠肛门外科相关的癌症五年生存率提高了约10%，位于国内领先、国际一流水平。
汪建平教授介绍，最近二十年，尤其过去十年，结直肠癌治疗水平有明显提高，目前中山六院结直肠癌1、2、3期（不算第四期转移得比较晚的类型）总体上治愈率达到75%以上，很多肿瘤达不到这个程度，这一治愈率数据比二十年前提高了10%以上。
目前，中山六院所拥有的1400多张床位中，有半数以上是治疗结直肠癌这一疾病，“我们每年治疗结直肠癌新发病例达到5000多例，国内一般三甲医院一年有500多例已经算多了。我们这边每年的样本量都很大，所以积累下来的治疗经验也相对多些。”
对于中晚期的肠癌患者，中山六院在国内很早就开展多学科讨论、分析，共同制定治疗方案，从而实施治疗的诊疗模式。对于不同类型的肠癌患者，有的适合经过放化疗再进行手术，有的可以直接手术，有的化疗以后再手术效果很好，有的免疫治疗便可以达到效果，有的需要等待观察再择手术时间。为了做好结直肠癌个体化治疗工作，该院结合大量的临床数据并综合国内外研究，将结直肠癌细分为四个亚型，每个亚型有对应的治疗方案。
在结直肠癌细分的四个亚型，其中有一种亚型对于免疫治疗有明确疗效，这类患者如果匹配上免疫治疗，肿瘤的治愈效果比起传统治疗方法好很多，这给一部分晚期肠癌患者带来了新的希望。因此，汪建平教授提醒，目前的治疗手段，有的对晚期肠癌也是有办法的，患者不要一听到晚期就选择放弃，“从治疗方法上来讲，如今的治疗手段相比十年前更加丰富。2018年诺贝尔医学奖就颁发给了‘负性免疫调节治疗癌症疗法’，使用这一治疗手段，有15%左右的结直肠癌可以获得很好的效果，我们目前也在相关领域进行进一步研究，这将极大丰富我们的抗癌‘武器库’。”
记者手记——
大医至诚：每个手术都全程录像
汪建平教授是中山大学原常务副校长、医学部主任，中山六院荣誉院长，也是我国著名的胃肠外科专家。
他从事临床工作40多年，整个采访的过程中，他的语言通俗规范，脱口而出便是教科书式的科普，40多年的功力内化成浑然天成的语言。
作为一名享有国内、国际多个名誉于一身的名医，汪建平是和蔼可亲的，没有一点架子，充满了耐心，像亲人般与你细话家常，把多年来积累的医学经验、治疗肠癌的新手段、临床与患者的故事、对于医学的理解，毫无保留地和盘托出。
最令人印象深刻的是，当他提到与一位患者术后互动的故事时，记者才发现，如今退而未休的他，仍然活跃在手术台上，每年做约200台结直肠癌手术，这当中，每台手术都拍摄全程录像！
术后一名患者疑病心重，总觉得自己的神经受损了。汪建平像变魔法一样翻出录像，回顾整个过程，坚定告诉他，这手术很完美，几乎可以拿来当演示教材，你的神经是完好无损的！一剂强心剂之下，患者乐呵呵地顺利康复了。
对于一名外科医生来说，医者，既要做外科大师，亦要是心理大师！
“外科医生，是要不断琢磨的，只有琢磨才会不断进步。”如今，68岁的汪建平仍然身心践行，坚持每台手术录制整个过程，“术前要思考手术过程，术后每个步骤都可以回忆反思，有录像可以随时再回味。”于是，在汪建平眼中，外科医生实在太有趣了，连发呆也可以是手术回味的时光，他感叹，“外科医生是不会无聊的，发呆的过程也很有趣！”
因为热爱，所以有趣，于是便有了精益求精、矢志不渝的终身追求。
汪建平语录：
外科医生有很多，但是真正是一个外科材料的医生比例并不多。所有好外科医生有一个特点：就是要琢磨，做完手术后不断琢磨，别人做的怎么样，自己做的怎么样，不琢磨不提高，经常琢磨才可以不断提高，所以当外科医生是很有趣的，每时每刻都有事情干。”
本文医学指导：中山大学资深名医、中山大学附属第六医院荣誉院长、结直肠肛门外科首席专家汪建平教授
文、视频/广州日报·新花城记者：梁超仪 通讯员：简文杨、戴希安、唐小雨
广州日报·新花城编辑：李津