当下广州所有三甲医院均已开设互联网医院，提供线上诊断、线下药品到家服务。互联网医院在国内最早起始于2015年左右，当时主要是为解决偏远地区群众看病难的问题，患者可以通过互联网医院挂到国内高水平医生的专家号，医生再按患者主诉和相关检查报告提出相应的诊疗意见。
新冠肺炎疫情发生后，互联网医院出现了大发展时期。而今，很多广州三甲医院的名医都会在互联网医院平台上放出专家号，供全国各地的患者咨询问诊。疫情当下，在互联网医院平台上，患者怎样看病？医生怎样接诊？药品如何配送？互联网医院目前还有哪些值得改进之处？广州日报记者进行了调查。
消化内科医生：慢病续药可上互联网医院挂号
记者调查发现，对于慢病患者续药、调方，互联网医院的优势非常明显。
黄红丽医生通过互联网医院给患者问诊（受访者提供）
约2个月前，患有克罗恩病、家在白云区的16岁少女小雅（化名）来到广州市第一人民医院看病。接诊小雅的消化内科副主任医师黄红丽向记者介绍，小雅当时的体重只有70斤，非常消瘦，病情也比较重，既有肠梗阻，又有肠间瘘，在医院住院了大半个月的时间，出院时，医生给她放了鼻肠管，专门嘱咐她通过鼻肠管滴入肠内营养液，并让她定期回医院复诊。
“按照医保政策，她出院带药只能带7天，我们就让她带了7天的药回家，但她回去之后，广州的这轮疫情就开始了。”黄红丽告诉记者，“当时患者很着急，我就让小女孩在互联网医院上面挂我的号，询问她的具体情况，包括鼻肠管通不通畅，滴入的肠内营养液有多少。我会在互联网医院上教她滴速怎么调。肠内营养液怎么去调整浓度，鼻肠管怎么去护理。每次她药差不多用完了，我就根据病情调整处方，她付款后让药房寄过去。”
在互联网医院，小雅会时常上传一些自己的照片给黄红丽，在精心调理下，小雅的身体恢复得很快。黄红丽介绍：“小雅原来体重才70斤，现在已经胖了30多斤。她原来有贫血，血色素才8g/L，现在升到12g/L，恢复到正常范围。白蛋白原来才21g/L，现在回升到40g/L，达到正常范围。整个人现在变得很漂亮，圆了两圈。克罗恩病是小肠的病变，我们首先要让她的营养状态改善，否则用什么药其实效果都不好。”
黄红丽告诉记者，新冠肺炎疫情发生后，医院就开始对互联网医院建设非常重视。医院的公众号有一个门诊挂号系统，患者进入页面，可以门诊挂号，也可以进行互联网医院挂号，当选择互联网医院挂号，就会出现相关科室的页面，出诊的医生及其相关介绍。
当患者选定医生后，就可以输入名字，填写相关的诊断情况，描述自己是初诊还是复诊的病人，最后还要写一段病情介绍。信息完善了后点击提交，医院就会短信通知医生本人，提醒医生进去查看。
黄红丽介绍：“我们一般是24小时之内要看，最长不能超过48小时，进入系统后，就会看到病人的个人信息和病例资料。我是做消化内科的，我就会看病人提交胃肠镜的检查结果，他以前的就诊经过，还有症状的描述。了解病人的情况后，我们会根据病人提出的诉求，再进行一些补充问诊，包括病人还有什么不舒服，补充以前的用药史和病史。”
黄红丽表示，对于初诊的病人，她在互联网医院上不能开药，我们只能够给一些医学上的建议。如病人说腹痛、反酸，我们可能会建议他要做胃镜检查。但如果是复诊的病人，有些很明确要进行慢病续药的，医生就会跟进问一下病人现在的情况。根据他以往的用药的详细资料，在互联网医院上给患者开处方。
黄红丽医生（受访者提供）
“开了处方之后，我们就提交到药房，让药师审核处方。审核通过之后，医院的系统会提醒患者，医生已经开好药，可以在网上支付药费，患者就会把他的详细收货地址、联系人电话填进去。填完之后，我们药房这边就要快递过去给患者。”黄红丽表示，“这一方式对慢性病的患者，特别是在外地的、风险区的患者解决了很多问题。目前医院整个流程已比较通畅，I类门特患者在我院互联网医院都可以进行医保自动结算，这些病人一般都曾在医院就诊过，有开药记录，所以病人只要把姓名、身份证号码输进去，就诊卡就会自动弹出来，医保支付也都自动绑进去。这对病人来说很方便。现在越来越多病人接受这种方式，很多病人来看病，我们也会告诉他，特别是疫情期间，如果不方便过来就诊，也可以在互联网医院上挂号，慢慢地，很多病人也就接受了。”
黄红丽表示，这三年，她在互联网医院的问诊数量差不多每年都是倍增，而最近1个月，互联网医院问诊量能占到她总门诊量的20%到30%，“互联网医院基本是用我下班时间进行的，基本上每天要半个小时到一个小时投入。有时候可能会更长一点。这一轮疫情发生后，在互联网医院上问诊的病人比之前增多，不只是外地病人，包括广州海珠区、荔湾区、白云区等一些地方的老病号，也已经习惯这样开药了，对医生来说，这是一个很好地跟病人交流的平台。我大概每天会在互联网医院看七八个患者，另外目前互联网医院挂号不限号，挂号费也比线下门诊便宜。”
外科医生：互联网医院让患者轻松找到名医
记者在采访时还发现，外科大夫同样也利用互联网医院开展诊疗活动。
中山大学附属第一医院东院大外科主任、肝胆外科主任医师何强告诉记者，他10多年前就开始就使用一些互联网平台接诊患者，医院开通互联网医院平台后，他使用互联网医院就更加频繁了。
“在我们的互联网医院，接诊流程是病人先将他的病历、影像资料、就诊需求通过医院的互联网平台上传，平台的管理人员会第一时间通过短信通知我。我只要看到信息，有时间就会尽快回复患者，除非有时候站在手术台上，一下完手术，我们都尽快回。”何强说。
何强主攻肝胆胰外科，咨询他的病人大多都是肝、胆、胰外科疾病患者。和内科主要接慢病患者不同，他多数接触的都是初次接诊的病人，很少有老病号，“老病号会按照正常流程到医院复查，因为他们要随访、要复查，必须来医院。”
何强医生（受访者提供）
“在互联网医院，本市的、本省的、外省的患者都有。我个人感觉，这些年来，随着互联网医院的兴起，便利性越来越好，越来越多的患者通过互联网医院的方式求医问诊，和3年前相比，我个人感受至少有20%~30%以上的增量。互联网医院确实给一些求医比较难，路途比较远，所在地区医疗资源比较落后的患者提供了便利的途径，让他们能够在网上接触到比较高端的医院和比较好的医生，相比线下挂号难，在线上挂号要轻松简便得多。”
何强表示：“在本轮广州疫情期间，我更加明显感到越来越多人在互联网医院问诊，很多人都转到线上来咨询。我们医院的互联网医院是有开处方、开检查的功能。但在外科，更多的患者通过互联网医院的问诊，可以知道自己病情大致的诊断和大致的处理方向。真正在网上开检查、开药的部分比例暂时不是很高，毕竟互联网医院暂时也不能代替线下的就诊。我没办法看到病人，只能通过患者的描述、沟通，上传的一些检验单，大致知道患者是什么问题，告诉他是有什么疾病的可能，建议进行相关的后续确认或处理。”
何强医生在做手术（右侧主刀）（受访者提供）
“确实有不少的病人通过这种方式得到了比较明确的诊断，也得到了及时的跟进治疗、住院治疗。”何强说，“有一些肿瘤患者在当地医院被认为病情比较严重，没办法处理。就通过互联网医院找到我，我看过后，告诉他这个病还是可以手术的、可以治疗的。患者也很方便地找到了我们，我们给他办入院。这确实给他带来很大的便利，一些肝癌、胰腺癌、胆管癌的病人，都是通过这种方式能够比较顺畅地得到了诊断、住院的治疗。”
何强说：“很多患者在网上问诊时，担心他们现在能不能到广州，但我告诉他，如果你是来自非疫情区，到广州以后只要落实广州的疫情防控要求，并且根据医院规定做好核酸检测，就可以顺畅办理入院，通过我们的沟通，患者这方面的顾虑都比较容易打消，所以疫情期间还是来了不少外地的患者。”
儿科医生：通过咨询缓解家长焦虑情绪
疫情期间，孩子生病往往最牵动家长的神经。
“儿科和一些治疗慢性病的科室不太一样，开药比较少，咨询的多，家长知道有互联网医院以后，就通过这个渠道来找你。”广州市第一人民医院儿科主任医师王丽娜告诉记者，医院儿科在疫情期间需求量很大，“我真正接触互联网医院是2020年春节后，当时广东对口驰援荆州，荆州的老百姓都封控在家里，有很多人有问诊的需求，我们科室的十来个医生就报名参加了互联网医院，给当地的患者问诊，当时是通过其他平台来做的。后来，我们医院自己的互联网医院也建立比较完善了，我们发现儿科是很有需求的。”
王丽娜表示：“我们已经做互联网医院2年时间了，其实最常见的问题是儿童发烧。发烧我们其实不太建议在线上问诊，但孩子的事家长都特别重视，妈妈们都很焦虑，我们在咨询时主要是安慰缓解家长的焦虑情绪，给家长一些建议和注意点，建议家长带孩子尽快去发热门诊就医。孩子一旦生病多数是要发烧的，不发烧家长也不着急。有专业医生的咨询建议，对家长的焦虑情绪也是很好的缓解。”
王丽娜医生（受访者提供）
王丽娜主要做儿童血液疾病的诊疗，互联网医院也让她接触到了更多的患者，“我记得有一个云南的病人，他在当地诊断不是很明确，通过互联网医院联系我咨询能不能来医院就诊？他们过来后，我们做了骨穿、做各种检查。孩子后来也在我们科住院，恢复比较良好，现在，我们已经定期随访至少有1年半以上。”
“我认为，疫情下的互联网医院主要有两大作用，一方面可以让这些封闭在家里面的家长他们焦虑情绪得到缓解。第二就是帮病人做一些实事，我们医院的血液疾病孩子是外地的多，他们跑回来太难了，但每个星期都要维持治疗，所以他们每个星期的调药，现在基本都通过互联网来进行。孩子一般就在当地扎个手指化验，家长把化验单发给我看，我就告诉家长怎么调药，并配药上门。”王丽娜说。
现在，越来越多的家长接受了互联网医院的诊疗方式，王丽娜表示：“我们在门诊接诊以后，我就跟家长说，你看现在疫情到医院也不方便，如果检查结果出来，也不用再跑回来找我，你直接在互联网医院挂个号，你就把验单、病历拍给我，我给你解释清楚，你就不用专门跑一趟了。”
改进意见：应帮助患者上传有用影像
对于互联网医院今后如何发展和改进，多位医生向记者提出了建设性意见。
黄红丽表示：“医院I类门特自动结算已经很通畅了，如果能逐步扩大医保对常见病、慢性病“互联网+”医疗服务支付的范围，那对病人来说就很方便了。此外，对互联网医院的宣传方面我们可以再加强一点，让更多的病人知道。确实现在还有部分病人是不太清楚的。如果病人真的要到看急诊那不，我们在互联网医院上也会建议他立刻过来。”
作为外科医生，何强认为，互联网医院可以从以下几方面改进。
第一是作为互联网平台，要提醒患者或他的家属准备好资料，资料准备得越详细，描述得越确切，对求医、问诊就越方便。在互联网医院问诊之前，病人和家属也要做点功课。
第二个建议，是建议互联网医院开展视频问诊，医生能和患者预约一个时间，这样会更加便捷、直接，现在，医生回复患者的方式主要是通过回复文字，有时沟通起来不是很通畅。
第三个建议，如果患者有在当地做了一些比较高质量的影像检查，最好能够下载到清晰的照片，再通过互联网医院平台进行上传，这样，医生通过这个平台就可以看到比较高质量的影像。现在，有些影像是病人自己拿手机拍的，不太清晰，这样对医生做诊断的帮助不大，但如果有高质量的影像，对问诊就是有帮助的。
王丽娜同样认为互联网医院应该多宣传：“儿科有个特点是病情变化快，孩子可能刚开始只是肚子疼，不一会儿就是肠梗阻了。家长如能熟练使用互联网医院和医生沟通，同时互联网软件也能更及时、立体地对接医患双方，那将对医生诊疗起到很大的促进作用。”
可关注医院公众号或通过“粤健通”小程序挂号
当前，全广州的三甲医院均已开通了互联网医院。几乎所有医院都可以通过微信公众号、小程序等进行互联网医院挂号。患者也可通过“粤健通”微信小程序上的互联网医院栏目查看开设互联网医院的医院，直接进入该院互联网医院页面。
在广东省人民医院互联网医院页面，记者看有包括内科、外科、儿科、肿瘤科等70多个科室开通线上问诊服务。每个科室均有多名医生提供在线图文问诊，问诊价格均为10元。医生详情页面显示，有的医生平均响应时间约为6个小时内，有的医生平均响应时间约为2个小时内。
据中山大学附属第一医院的介绍，目前该院已有200多个云科室入驻互联网医院，1700多名医护人员线上出诊。市民可体验网上专家问诊、复诊慢病续方等功能。该院互联网医院还开设互联网+护理功能，行动不便的市民可以预约护士上门，在家接受专业医疗护理服务。此外，互联网医院的发热门诊还能为发热患者以及对新冠肺炎有疑问的患者提供免费咨询服务。
文/广州日报·新花城记者：武威
图/广州日报·新花城记者：武威
视频/广州日报·新花城记者：武威
广州日报·新花城编辑：蔡凌跃
（部分图片为受访者提供）