当孕期碰上肿瘤，该冒险手术还是终止妊娠？准妈妈小陈（化名）就遇上了这个难题。近日，珠江医院产科和胸外科等多学科联合施治，为她破解了“两难”困局。

孕妇怀孕22周查出纵隔畸胎瘤

今年10月，怀孕22周的孕妇小陈一阵猛烈咳嗽后，突然感到左上腹疼痛难忍，还出现恶心、呕吐、呼吸困难、尿频、尿急等症状。疼痛让她坐立难安，于是在家人陪伴下来到南方医科大学珠江医院急诊科就诊。

急诊B超发现孕妇左侧长有肾结石，考虑结石引起的肾绞痛，医院立即安排其住院进行抗炎、解痉、止痛等紧急处理，待情况稍稳定后转入产科。结合患者的症状，产科立即请泌尿外科、呼吸与危重症医学科等科室急会诊。

除了明确肾结石和肾积水，呼吸与危重症医学科吴锡平副主任医师认为还应该做胸部CT明确其他诊断。但小陈的妊娠状态能承受CT检查吗？产科副主任胡冬梅教授提出，诊断性CT检查所接触的射线剂量低，不足以影响胎儿，加上胎儿已经孕22+周，致畸风险极低。此外，检查时还可在孕妇肚子上盖防辐射铅衣加强保护。

经急诊绿色通道，小陈很快做上了胸部CT，结果显示，小陈左前上纵隔有一个约68×86×60毫米大小的肿块，考虑纵隔畸胎瘤，左侧胸腔中等积液，左下肺大部不张，并出现了肺实变。

据介绍，畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，好发于生育年龄妇女。它最常发生在卵巢，其次是在睾丸。此外，还可长在纵隔、骶尾部、腹膜后、松果体等部位。良性者畸胎瘤比较多见，临床上99%都为良性。良性畸胎瘤的组织与人体正常的组织十分相似，只是排列结构错乱，像发育畸形的“胎儿”，因此被称为“畸胎瘤”。

孕期合并肿瘤，手术治疗还是终止妊娠？

为缓解小陈呼吸困难的症状，胸外科钟海副主任医师为她做了胸腔闭式引流，引流出黄褐色粘稠的液体数百毫升。然而，闭式引流只能暂时缓解小陈的症状，要真正解决问题，只能是手术。

孕妇做手术，术中麻醉、术后镇痛、药物的使用，有可能导致流产、死胎、胎儿畸形、胎儿生长受限等。但不做手术，小陈将无法正常生活、胎儿也无法正常发育。一道“两难”题摆在眼前。

深刻理解任何一种抉择对患者与家属都异常艰难，胡冬梅教授详细为他们解释手术的风险及必要性，并耐心为他们分析利弊，“可以带着胎儿做手术，虽然有风险，但是风险整体可控。如果不想承担风险，也可以终止妊娠后再进行手术。”患者及家属经过慎重考虑，最终决定冒险带着胎儿手术治疗。

多学科护航，为孕妇拆除“定时炸弹”

术前，胸外科组织产科、麻醉科、重症医学科和呼吸与危重症医学科等进行多学科会诊，制定了周密的手术方案。

11月1日，在胸外科童健主任医师的指导下，胸外科副主任医师张福伟和钟海进行了开胸纵隔病损切除术+肺楔形切除术+心包开窗术，成功为孕妇拆除“定时炸弹”。手术历时3小时，术中出血少。

术后小陈经过ICU观察，待病情稳定后，很快撤掉呼吸机转回胸外科。在胸外科和产科对母亲与胎儿的细致护理下，小陈顺利恢复，已于11月10日痊愈出院。病理检查结果为成熟型畸胎瘤，也就是良性肿瘤，这意味着孕妈无需进行后续治疗，能够安心迎接新生命的到来，所有人都为孕妈和宝宝松了口气。

胡梅主任提醒：虽然孕期手术对母胎双方均有风险，但通过多学科的协同努力，妊娠期合并肿瘤，尤其是良性肿瘤的孕妇也有机会母胎平安。孕妈千万不要因为孕期发现肿瘤就轻易放弃来之不易的小生命。值得注意的是，育龄女性一定要计划妊娠，在备孕时最好做个孕前检查，及时发现潜在的肿瘤或其它基础性疾病，积极治疗，待疾病痊愈或者病情稳定后再怀孕，这样才能为母胎提供更为稳妥的健康保障。

文、图/广州日报·新花城记者：周洁莹 通讯员：韩羽柔、伍晓丹
广州日报·新花城编辑：吴婉虹