11月14日是世界糖尿病日。2022年度主题是“教育保护明天”。

一直以来，泡沫尿被当作肾病重要的预警信号。而蛋白尿是如何形成的呢？大家对糖尿病肾病又有多少了解？今日，我们请来广州医科大学附属中医医院内分泌科陈丽兰主任中医师、林春挺中医师来为大家讲解蛋白尿的相关知识。

案例：长时间尿有泡沫，必务要警惕

65岁的老王，得糖尿病有8年了，每天都能早睡早起，但最近频繁夜里起床解小便，尿中还时常会有泡沫，开始并没有在意，以为只是年纪大了都会这样，可是观察了3个月还是没见泡沫减少，家里人担心老王糖尿病时间长，肾出了问题，于是赶紧把他带到内分泌科门诊就诊。通过完善尿常规、尿微量白蛋白肌酐比等检查，结果提示大量蛋白尿。

老王的家属有一定的糖尿病知识，知道长期出现泡沫尿有可能是糖尿病引起的肾脏并发症，能够及时送至专科诊治，早期诊治，预防进一步加重。陈丽兰认为，糖尿病患者应该对蛋白尿提高警惕，及时诊治。

释疑：蛋白尿是如何形成的呢？

陈丽兰介绍，当人体血液流经肾脏时，经过肾脏滤过和重吸收作用产生尿液，在这过程中，肾小球滤过膜阻挡了大部分大分子蛋白进入尿液，同时肾小管将小分子蛋白重吸收，所以，最终尿液中的蛋白含量会很少。但是，如果出现肾脏滤过和肾小管功能障碍，令血液中的蛋白质漏到尿中，就会形成蛋白尿。早期蛋白尿阳性一般没有明显症状，随着蛋白尿增多，尿中出现泡沫，往往是肾脏受损的信号之一。

糖尿病病人尿中出现泡沫，就意味着肾出了问题吗？如果判断是否糖尿病肾病？

陈丽兰介绍，在排除其他原因导致的肾脏病变前提下，若糖尿病患者出现微量白蛋白尿(尿白蛋白/肌酐30～300mg/g)或大量白蛋白尿(尿白蛋白/肌酐≥300mg/g或eGFR下降<60ml·min，且出现时间超过3个月，可诊断为糖尿病肾病。患者还常常同时合并糖尿病视网膜病变。

“不过，糖尿病人出现蛋白尿，也可能不是糖尿病肾病。这要由临床专科医生综合判断，必要时行肾穿刺活检进一步明确病理。”陈丽兰提醒，据统计，我国约有10%~40%的2型糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。

陈丽兰表示，若糖友出现泡沫尿，要及时到内分泌专科完善尿常规、尿微量白蛋白肌酐比值，甚至24小时蛋白尿等检查，有些糖友以为查尿常规就可以早期诊断断糖尿病肾病，其实当尿微量白蛋白>300mg/L时尿常规中蛋白才会显示阳性。

治疗：得了糖尿病肾病怎么办？

林春挺中医师介绍，发现尿中有泡沫，首先应该到内分泌专科就诊，完善检查筛查糖尿病肾病，如果已经明确诊断，那么，可以通过以下方式控制病情：

1.饮食控制，改善生活方式

一般建议糖尿病肾病患者每日控制蛋白摄入量，以摄入富含优质蛋白的食物为主，比如瘦肉、禽肉、鱼虾、鸡蛋、奶制品等。

除了一直强调的糖尿病饮食外，还要严格控制盐的摄入，减少高嘌呤食物和高脂食物的摄入，适度运动、戒烟限酒等。

2.控制基础病

由专科医生制定治疗方案，严格控制高血糖、高血压、高血脂、高尿酸等相关危险因素，避免使用肾毒性药物，可以在很大程度上能减少肾脏损害风险。

3.中医药治疗

目前有研究证实大黄、黄芪、丹参、三七等单味中药具有良好的肾脏保护作用。像处方芪丹饮，适用于脾肾阳虚的糖尿病肾病患者，可降低尿白蛋白排泄率；消渴益肾膏也可用于气阴两虚及湿瘀内蕴型的糖尿病肾病患者；根据个人体质进行辨证施治予以中药内服也有较好疗效。

预防：如何预防糖尿病肾病？

那么，要如何预防糖尿病肾病呢？林春挺中医师表示，最重要的还是控制好血糖，建议到内分泌专科就诊，选取合适自己的降糖药。

林春挺中医师指出，由于糖尿病肾脏早期没有明显临床症状，起病较为隐匿，只能通过检查尿微量白蛋白早期发现肾脏病变，将其扼杀在萌芽状态。中国糖尿病防治指南中建议，当糖友首次被诊断为糖尿病时，2型糖尿病患者应进行尿蛋白肌酐比检查，此后每半年到1年定期复查，以便早期发现糖尿病肾病，而不是到出现蛋白尿甚至是肾功能下降了才开始治疗，早期发现微量白蛋白并及时干预也有助于病情恢复。

图、文/广州日报·新花城记者：吴婉虹 通讯员：王雯玉、徐心怡

广州日报·新花城编辑：林霞虹