近年来，我国对静脉血栓（VTE）防治工作的重视程度全面提升。为了进一步推动公众提高静脉血栓类疾病风险的认识，由全国VTE防治能力建设项目办公室发起的 “全国血栓防治宣传月”活动启动。
作为“全国VTE防治能建设优秀中心”，广州医科大学附属第一医院举办大型静脉血栓疾病教育活动，广州医科大学附属第一医院呼吸科主任医师刘春丽教授提醒大家重视静脉血栓栓塞性疾病，“静脉血栓栓塞性疾病离我们并不远，尤其是长时间住院、手术或骨折创伤、长时间不动如飞机经济舱综合征、游戏综合征、麻将综合征，或者脚扭伤后不动等人群、‘三高’老年人群、怀孕/坐月子以及易栓症家族史等高危人群，更应该特别警惕。”
危害大，是继心梗、脑卒中后第三大致死性疾病
静脉血栓，即静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成和肺栓塞，前者是在腿部的深静脉内形成血栓，后者是血栓随血流到达肺部阻塞血管，属于一种疾病的不同时期。
其中，深静脉血栓发病隐匿，其最严重的后果是发生肺栓塞。一旦发生，往往非常凶险，严重者可在1~2个小时内死亡，且经过危险期过后的患者中依然存在致死性肺栓塞的复发风险。因此VTE又被喻为临床上的“潜伏炸弹”，成为继心肌梗死、脑卒中后第三大致死性疾病。相关统计数字显示，每16秒就有1个人发生静脉血栓栓塞症，每37秒就有1人因此死亡。全球范围内每年发生的静脉血栓栓塞症接近1000万例。
静脉血栓栓塞的危害巨大，致残率和死亡率高，后遗症也大。首次发作深静脉血栓两年后，血栓后综合征的发生率高达20％-50％；首次发作肺动脉栓塞半年后有3.8％发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTPH)，且10年内静脉血栓栓塞症的复发率可高达50％。
抗凝：一定要规范，遵医嘱用药
目前预防和治疗VTE的主要措施是抗凝治疗。刘春丽提醒，抗凝治疗相较其他慢性病治疗方案而言，风险更高，抗凝不足或过量均会带来不好的临床结局，抗凝治疗尤其需要重视安全用药。因此，抗凝治疗中听取药剂师的意见尤为重要。
刘春丽介绍，药物抗凝治疗是多个指南一致推荐的VTE基本治疗方案，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通。目前常用的抗凝药物包括传统口服抗凝药物华法林和新型口服抗凝药。静脉血栓患者如长期坚持服用抗凝药物，能够降低住院死亡率及预防静脉血栓栓塞症的复发。抗凝药物虽然是治疗静脉血栓的利器，但由于抗凝效果不能直接可见，很容易造成患者随意调整剂量或擅自停药，增加了患者复发的风险且极易造成血栓复发加重。
此外，传统口服抗凝药物极易与食物或药物产生相互作用，影响抗凝效果，因此在开始或停止服用此类药物之前，需要向医生或药师进行安全用药咨询，避免食物药物相互作用。新型口服抗凝药克服了传统抗凝药的局限，具有起效快、口服使用方便等特点。患者无论是在医院内，还是医院外，使用任何一种抗凝药物都应遵从医生和药师的指引，并定期复查。
“提高患者对VTE防治的认识及用药依从性具有重要意义。”刘春丽表示，“目前医院对于静脉血栓的防控非常重视，会基于患者的危险因素评估，向患者和家属介绍可能发生VTE的情况，以确保患者出现相关症状时能够及时向医生报告。同时加强对出院患者的宣教随访，督促患者出院后坚持抗凝药物的长期规范化服用。而对于院外的潜在患病人群，如果出现腿部红肿，发热，疼痛，或者突然发生胸闷气喘等症状要及时就医。只有医患共同参与的院内院外VTE管理，才能更好地保证患者生命安全。”
提醒：出现这些症状警惕静脉血栓栓塞
“尽管静脉血栓凶险，但治疗方法还是很多的，急性期可以采用溶栓治疗、微创抽栓治疗、选择性植入滤网也可以有效预防致死性肺栓塞；慢性期可以采用介入治疗、压力治疗、药物治疗及康复治疗等。但如果要避免严重后果发生，一个关键点必须注意：就是要坚持抗凝治疗。”刘春丽强调，抗凝是对抗静脉血栓的核心，贯穿治疗全程。静脉血栓患者的治疗不能一蹴而就，万万不可因为症状减轻，而随意停药或私自调整剂量与用法。必须遵从医嘱定期复诊，并进行规范至少3个月，或者根据病情需要更长时间，否则将面临复发风险，严重者突发肺栓塞危及生命。患者的家人朋友也应该多了解疾病危害，以及长期抗凝的必要性，帮助患者坚持治疗，家人的支持是患者的有力保障。
刘春丽提醒，出现以下这些症状一定要及时就医：
深静脉血栓症状：
主要表现为患肢肿胀、疼痛，活动后症状加重。患肢脚踝处轻度淤血，严重则呈青紫色，抬高患肢即可有所改善。此外，患者可能出现发热症状，若长期血栓导致肢体营养缺乏，还可出现皮肤瘙痒等症状。血栓存在于髂-股深静脉中，腿肚子处可出现水肿明显，因组织中压力大于血管内灌注压，使腿肚子处皮肤发白。臀部内侧疼痛，患肢肿胀，可触及条索状物，伴随触痛感，可伴有发热、畏寒等全身症状，又称为中央型深静脉血栓形成。若血栓症状继续延伸至整个静脉系统时，患肢皮肤可出现紧致感及光泽感，肉眼可见浅静脉突出于表皮曲张，严重时可伴有反复发作的下肢静脉性溃疡。
急性肺栓塞：
常引起急性呼吸困难、胸膜炎性胸痛，偶尔咯血。尚未形成肺梗死时，呼吸困难可能是唯一症状，休息时不明显，活动期间可加重。呼吸频率通常会增快，表现为心动过速、呼吸急促等，可能会感到不安甚至焦虑发作，高龄患者可能以精神状态改变为首发症状。大面积肺栓塞可能出现低血压、心动过速、轻度头痛、晕厥或心搏骤停。少数急性肺栓塞患者也可有深静脉血栓形成的症状，如疼痛、肿胀，和(或)下肢或手臂的红肿。
慢性肺栓塞：
慢性肺栓塞临床过程较急性肺栓塞更缺乏特异性，往往以慢性肺动脉高压和右心负荷过重的形式出现，如活动性呼吸困难、易疲劳，数月至数年后发生的外周水肿更易误诊，且病死率高。
长时间住院、手术或骨折创伤、长时间不动（比如飞机经济舱综合征、游戏综合征、麻将综合征，或者脚扭伤后不动等）、“三高”的老年人群、肿瘤/化疗、怀孕/坐月子以及易栓症家族史都是容易发生静脉血栓栓塞症的高危人群，更应该特别警惕。
警惕：年轻人也会得静脉血栓
“别以为VTE是老年人的疾病，年轻人也会得静脉血栓。”刘春丽介绍，这主要跟生活习惯有关。“有些年轻人，老熬夜，平时喝水少，缺乏运动，喜欢吃外卖，肥胖……这些都是血栓疾病的危险因素，临床统计发现，在年轻人突发的猝死里，肺栓塞的比例很高。”刘春丽提醒，如果年轻人出现一些不明原因的突发呼吸困难、胸痛、咳血、心慌等，一定要筛查静脉血栓栓塞症。
另外，需要提醒的是，住院病人一定要听话，“医生让你什么时候下床活动就什么时候下床活动，比如有些病是不能活动的，如腿上有血栓，那头两三天是不能动的，好转后才能活动。如果没有血栓就要尽量早活动，适当的喝水，不能说我刚做完手术不能动，老在床上躺着，这样会增加血栓风险。”
文/广州日报·新花城记者：张青梅
广州日报·新花城编辑：李津