“昨天门诊有患者问我，父亲67岁，近期记忆力下降明显，有什么措施可以预防或者减缓老年痴呆？”

广州市第一人民医院神经内科副主任医师李蒙燕说，这样的疑问在人群中非常常见，尤其是那些生活水平较好，经济发达，文化程度较高的人更会比较关注。

9月21日是世界老年痴呆日，又称世界阿尔茨海默病日。阿尔茨海默病（AD）是老年人中最常见的神经系统变性性疾病，是痴呆中最常见的类型，我国目前约有1000万AD患者，预计到2050年将超过4000万人，疾病负担巨大。

李蒙燕说，如果放到以往，可以说没有统计数据证实什么办法可以延缓或者预防AD。但是，近些年来观念已有所更新，今天就来和大家聊一聊如何预防AD。

记忆力下降是最突出的表现

阿尔茨海默病（AD）为最常见的神经退行性疾病之一，痴呆的常见类型，约占所有痴呆的60%~80%。2020年最新流行病学调查显示，中国60岁及以上人群痴呆患病率为6.04%，患者1507万，预计到2050年将超过4000万人，轻度认知障碍（MCI）患病率为15.54%，患者3877万，认知障碍患病总人数多于5000万人，疾病负担巨大。

它的临床表现比较隐匿，主要是以进行记忆力智能减退，人格改变，精神神经症状为突出表现。一般症状都是缓慢进展的，病程大约五到十年左右。

是什么原因导致AD的呢？

李蒙燕介绍，至今为止，病因还不是特别明确，一般认为它是一种与环境和遗传因素相关的神经退行性疾病，尤其是在一级亲属里面有类似的患者。环境因素被认为也与AD相关，比如铝盐，还有一些有机溶剂、脑外伤等，另外教育水平也与痴呆的患病率相关，文化程度低的人，更容易患老年痴呆症。

AD通常在老年阶段开始发病，起病隐匿，早期不易被察觉，最早是以近记忆力下降为突出的表现，并呈进行性加重的趋势。

以下这些表现提示可能患有阿尔茨海默病：

●记忆力减退，并影响到日常生活

●计划和解决问题的能力减退

●在家里、工作场所、或休闲时，完成熟悉任务的能力减退

●对时间、地点的认识能力减退

●对视觉形象和空间关系的理解能力减退

●讲话和书写时使用词汇的能力减退

●遗忘物品，以及找回物品的能力减退

●判断能力减退或丧失

●社交和工作能力退缩

●情绪和人格的改变

如何诊断AD？

如果有人怀疑患上了AD，应及早至医院的专业科室就诊，以明确诊断，如神经科、老年精神科、记忆障碍门诊等。

医生通常会通过如下方式进行诊断：

询问患者的一般健康状况、过去所患的疾病以及完成日常生活活动的能力；

记忆能力的测试、解决问题的能力、注意力、计算力和语言表达等能力的检查；

血、尿、或脑脊液的实验室检查；

脑影像学扫描检查。

最新的研究认为，在AD出现明显的临床症状之前，已经存在长期的脑部异常变化，这一阶段按照时间先后称之为临床前期和轻度认知障碍阶段。

预防AD，从以下四大方面做起

李蒙燕介绍，AD一旦进入中晚期很难逆转，事实上，疾病预防重于治疗，通过健康生活、控制疾病的危险因素、提高教育认知水平，管理可控的危险因素，可以避免或延缓AD相关的病理改变，从而降低AD发病。

预防AD，首先要了解什么原因导致AD，李蒙燕介绍，研究显示AD的发生与多种因素相关，分为不可逆转及可逆转因素：

1. 不可逆转的因素包括：高龄、年龄、性别、基因及家族史。

2. 可逆转的因素：高血压、糖尿病、肥胖、头部外伤、房颤、睡眠障碍等疾病或状态。

需要强调的是，不可逆转的因素就是我们人类无法改变的现实；而可逆转的因素基本上是一些疾病的状态，或是不健康的生活方式，通过改变生活方式、饮食以及药物的处理可以将其危害程度降至最低。

既然AD有这么多的可调控因素，基于这些因素，应如何预防AD呢？

上海复旦大学附属华山医院郁金泰教授研究团队根据分析结果，基于循证医学标准，制定了AD预防指南，结合既往认知领域专家的推荐，这里推荐给大家：

一、保持良好的生活方式

1.体重指数(BMI)及体重管理

65岁以下人群应保持或减轻体重，保持健康的生活方式，控制热量摄入使BMI达到并保持在18.5-24.9kg/m，但不宜太瘦，如果出现体重持续减轻趋势，应密切观察认知情况。

2.体育锻炼

每个人尤其是65岁以上者,均应坚持定期体育锻炼。可以采用有氧运动的方式，比如游泳、快走、慢跑等。

3.认知活动

多从事刺激性脑力活动,如阅读、下棋、益智小游戏等。

4.戒烟

不要吸烟，同时也要避免接触环境中的二手烟雾；对于吸烟人群应有计划地在专业人士的帮助下制定正规的戒烟计划。

5.睡眠

保持良好的睡眠。

二、处理好共病

1.糖尿病

健康的生活方式，避免罹患糖尿病的风险；对于糖尿病患者应密切监测血糖控制情况及了解认知功能减退情况。

2. 脑血管疾病

健康的生活方式、合理用药，维持脑血管系统良好状态，避免动脉粥样硬化加重、脑低灌注或其他脑血管疾病；已经卒中的患者，尤其是脑微出血，应密切监测其认知功能改变。

3. 保护好头部，避免外伤。

4. 衰弱

晚年保持健康强壮的体魄有利于维持良好的认知功能状态。

5. 血压

65岁以下人群避免罹患高血压，对于直立性低血压患者，有可能出现认知下降，应密切监测。

6. 抑郁

保持良好的心理健康状态；对于已有抑郁症状的患者积极治疗。

7. 心房颤动

对于已经有房颤的患者应用药物治疗。

8. 精神紧张

放松心情，平时避免过度紧张。

三、其他方面

1.教育

年轻时应尽可能多地接受教育。

2. 高同型半胱氨酸血症

于高同型半胱氨酸血症患者应积极使用维生素B12和/或叶酸治疗。

3. 维生素C

饮食摄入或额外补充维生素C可能会有帮助。

四、不推荐这些治疗方法

1. 雌激素替代疗法

对于绝经后妇女不建议应用雌激素替代疗法预防阿尔茨海默病。

2. 乙酰胆碱酯酶抑制剂

对于认知损害的患者，不建议应用乙酰胆碱酯酶抑制剂预防阿尔茨海默病。

文、图/广州日报·新花城记者：张青梅 通讯员：魏星、黄月星

广州日报·新花城编辑：李津