87岁的许奶奶一次摔倒，在治疗过程中多次突发便血，又因为检查体位受限影响视野，两次做胃肠镜检查都查不到出血病灶，如果不尽快止血，就面临生命危险。后来，医生把胃镜室“搬到”了病房，在床边为许奶奶进行肠镜下的止血治疗，才化险为夷。

专家提醒：老年人消化道出血的原因很多，像许奶奶那样，高龄及基础疾病、摔倒后的应激反应、摔倒卧床为防止血栓使用的抗凝药物等等，都可能引发消化道出血，建议患者及家人多重视和了解相应知识。

再三出血生命垂危！他们把胃镜室“搬到”了病房

近日，87岁的许奶奶（化名）一次不小心摔倒，导致左股骨颈骨折，送院治疗时突发便血，做胃肠镜检查没能发现异常及出血病灶，又因为当时没有继发出血，便转送到广州医科大学附属中医医院同德围院区骨科做进一步的骨折治疗。

不料，入院后当天却再次出现了鲜血便，血红蛋白还从入院时的97g/L突然下降到了89g/L。该院脾胃病科副主任医师何润明详细询问了患者病史后，结合外院胃肠镜结果及实验室检验结果，初步考虑为消化道出血。

但出血部位在哪里呢？何润明分析，许奶奶3天前在外院治疗时曾做过结肠息肉切除术，以便鲜血为主，没有上腹痛、呕血、黑便等不适。考虑患者除了高龄，还有糖尿病，凝血功能差、黏膜愈合能力较差，也不排除术后出血可能，而且许奶奶在摔倒后一直卧床，为防止血栓使用抗凝药物等，都可能成为出血诱因。

为尽快明确出血原因和出血位置，何主任为许奶奶做了一次肠镜，因患者左股骨颈骨折，无法左侧卧位和屈膝，只能采取右侧卧位的体位进行检查，但由于肠道残留过多血块，影响视野，这次肠镜无法完成，只能先予禁食、止血、补液扩容、改善凝血功能等内科治疗。

次日，许奶奶又再次出现了便新血，还伴有头晕、乏力、冷汗等症状，这时，她已经接近重度贫血了，如果不尽快止血，患者将有生命危险！何主任与内镜室护士立即赶回医院，把胃镜室“搬到”了病房，在床边为患者进行肠镜下的止血治疗。

肠镜下，因肠腔内仍残留过多血液，视野极差，在历经1.5小时后，终于在升结肠近回盲部找到了出血点。经过治疗，许奶奶的心律、血压逐渐平稳，大家悬着的心终于放下。截至发文，许奶奶未再出现便血，生命体征平稳。

消化道不同部位出血，常见原因各不同

“许奶奶摔倒后出现消化道出血，跟高龄、摔倒后的应激反应、摔倒后卧床、为防止血栓使用抗凝药物，息肉切除后黏膜愈合慢、迟发性出血等等因素有关。”该科住院医师李锦球表示，消化道出血是消化系统常见病症，而引起的消化道出血的原因也很多。

人体的消化道从口腔到肛门是一个长长的管道系统，分为上消化道、中消化道、下消化道，相应部位出血的常见原因不同：

上消化道主要是指食管、胃和十二指肠屈氏韧带以上的部位，出血常见原因有消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、食管和胃底静脉曲张破裂出血、胃癌、贲门撕裂伤、 黏膜下恒径动脉破裂出血等；

中消化道是指长约6-8米长的小肠，小肠憩室、血管畸形、息肉、克罗恩病、肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、肿瘤、小肠溃疡、梅克尔憩室炎或溃疡、肠套叠等也可能导致出血；

下消化道是指盲肠、结肠和直肠，常见出血原因有痔疮、肛裂、息肉、结直肠肿瘤、溃疡性结肠炎、肛瘘、缺血性肠病、憩室、血管畸形、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病等。

何润明表示，上述相关疾病的常见症状如反复腹痛、食欲不振等身体不适的表现需要重视，比如：消化性溃疡常有慢性反复发作上腹痛史；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等表现。

值得特别提醒的是，痛风、冠心病、房颤、脑梗塞、动脉闭塞、肺栓塞等疾病患者可能需要使用非甾体抗炎药、抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）和抗凝药，这些患者需要注意在医生的指导下服用药物，必要时使用抑等酸药和胃黏膜保护剂。

这些情况下有黑便不需要担心

“但也不用见黑便就色变，”何润明提醒，日常吃过多动物血、猪肝、菠菜等含铁较高的食物，服用中药、补铁药物等也会引起黑便，这些情况下无需担心，也不用治疗。但如果排除上述原因，出现腹痛、解黑便，伴有呕咖啡色胃内容物甚至便鲜血，伴随头晕，心慌，出冷汗，皮肤、结膜及口唇苍白等表现，均可能存在消化道出血的情况，那就需要尽快急诊就医，进行针对性的检查及治疗。

文/广州日报·新花城记者：吴婉虹 通讯员：王雯玉、徐心怡
图片由医院提供
广州日报·新花城编辑：林欣潼