广州市第一人民医院也是较早引入手术机器人的医院。2020年11月5日，广州市第一人民医院引入达芬奇机器人，截至目前，该院共开展机器人辅助手术213例。“达芬奇机器人成为外科医生的‘眼和手’，让很多过去认为不可能的手术成为可能。”广州市第一人民医院综合外科副主任、主任医师熊思维主任告诉记者。2021年12月，熊思维接受完培训，具备机器人手术培训资质，做了第一台前列腺癌根治手术，到现在，他已经通过机器人辅助做了40台手术，平均每周1-2台。今年5月，他带领团队完成了一例机器人腹膜后淋巴结清扫术。腹膜后淋巴结清扫术需要切除髂外动脉至腹主动脉肾动脉分支处的淋巴结，稍有不慎就可能损伤大动脉导致大出血，该手术被比喻为“在刀尖上行走”。

熊思维医生团队通过手术机器人为患者做手术

27岁患者张先生被诊断为睾丸癌，患者很年轻，还担负着照顾家庭的重担，他希望术后能更快地恢复回到工作岗位，同时也有强烈的生育要求。熊思维团队决定为他施行机器人辅助腹膜后淋巴结清扫术。手术中，机械“手臂”灵巧地进行解剖、分离血管、结扎等操作，仅2个小时就完成了手术。

他介绍说，腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）过去是属于创伤性较大的手术，术中、术后并发症较多。除外大血管损伤，传统的手术方式容易损伤腹下神经及盆神经丛，几乎所有患者术后都会出现逆行射精、阳痿、或不育等。在机器人辅助下，术中出血少，解剖清晰，在清扫淋巴结的同时保护交感神经神经支干，患者术后第一天即可下床活动，而如果使用传统的腹腔镜手术，患者可能要四五天才能出院，手术时间也要4个小时以上。

熊思维介绍说，“达芬奇”具有可放大10倍的三维立体影像、周围组织看得非常清晰，可以看到人眼难以直接观察到的细微结构。“达芬奇”具有可放大10倍的三维立体影像、周围组织看得非常清晰，可以看到人眼难以直接观察到的细微结构。它还有7个自由度可540度灵活转动的机械手臂，在人手无法伸进去的狭小腔隙中也可以灵活操作，能降低手术难度，在微创性、精准性、安全性上具有优势，能达到切口小、创伤小、出血少的手术效果。

目前，手术机器人已经在医院结直肠肛门外科、妇科、胸外科等多个科室使用。今年7月，该院在手术机器人帮助下完成了一例全子宫+双侧输卵管切除术。该院妇产科顾正田主任表示，达芬奇机器人身兼多职：各种的输卵管、卵巢病变手术；子宫的各种手术（如子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术）；宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌；盆腔腹腔淋巴结切除术等等妇科手术都是达芬奇擅长的范围，也非常适合使用达芬奇来完成。目前妇科团队已顺利完成了多例卵巢输卵管和子宫的机器人手术，其中有一例患者是严重的子宫腺肌症。巨大的子宫底达到患者脐部下方，如同妊娠五个月大小，手术均顺利完成。

熊思维说，手术机器人如今已经参与到越来越多复杂手术中来，泌尿外科比较复杂的手术，比如前列腺癌根治术，使用手术机器人，不仅能保留患者排尿功能，不会出现尿失禁等并发症，还能保留患者的性功能。两周前，熊思维做了两例肾肿瘤切除手术。有些肿瘤离血管很近，如果用传统腹腔镜，如果选择开放手术，患者肾脏可能都保不住了。“但使用机器人，手术更轻松，出血量几乎为零。效果比我预想中要好得多。因为机器人的机械臂更加灵活，可以在距离器官、组织很近的地方去观察，可以看得更清楚。”

患者对手术机器人的接受程度有多高？熊思维说，患者对机器人手术的接受程度非常高。只要和患者讲过机器人辅助手术的优势，患者基本上都会接受机器人手术。很多患者还主动提出用机器人做手术。因为住院患者一对比，往往会发现使用手术机器人做手术创伤更小、康复更快。

他介绍说，机器人参与手术的费用大约3-4万元，比如每次手术患者要使用3-4个机械臂，一个机械臂的损耗大约5000元，4个机械臂就是2万元，再加上其他耗材加在一起大约3-4万元。手术的复杂程度不同，费用也略有差异。但使用机器人做手术后患者住院天数会减少，术中、术后并发症也会更少。比如传统的腔镜手术，患者可能要5天才能出院，但使用手术机器人手术患者可能2天就能出院了。

熊思维也表示，尽管手术机器人现在还是新生事物，但未来手术机器人在外科领域的使用会越来越广泛。熊思维数年前在国外做过访问学者，当时国外医院有个亚专业叫做机器人与腹腔镜，他们的培训是先教医生做腹腔镜，再向机器人过渡。但现在，他们的培训机制已经改过来了，年轻医生一上来就做机器人，在他们看来，常规腹腔镜是一个将会被淘汰的技术。这个淘汰的时间不会太长，年轻医生也不会选择学腹腔镜手术。“我本人也是这种看法。机器人与常规腹腔镜相比，除了费用略高一点之外，优势非常明显。在做手术的技术上，机器人肯定会取代传统的腹腔镜，这已经是一个不可逆转的趋势。”在熊思维看来，这个时间不会太长，未来5-10年，手术机器人就会取代传统的腹腔镜手术。如果未来这部分费用能纳入医保报销，那么，患者选择机器人做手术的积极性会更高。

文/广州日报·新花城记者：肖欢欢 实习生：陈千一

图/广州日报·新花城记者：肖欢欢 实习生：陈千一

视频/广州日报·新花城记者：肖欢欢 实习生：陈千一

广州日报·新花城编辑：蔡凌跃