“肝脏里长了一个10厘米大的肿瘤，属于晚期肝癌”，这对于家里的“顶梁柱”马先生（化名）来说是晴天霹雳。

更不幸的是，肝癌并发下腔静脉癌栓，栓子随时可能脱落，一旦脱落造成肺栓塞随时危及生命。

广州日报·新花城记者7月27日从中山大学肿瘤防治中心（以下简称“中肿”）获悉，该院肝脏外科团队采用“1+1+1”转化方案，为患者逆转生死。

医生强调，具有乙肝或丙肝感染、经常饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化以及有肝癌家族史的高危人群，建议至少每隔6个月检查1次腹部B超+血清甲胎蛋白（AFP）检测，能够有效发现早期肝癌。

肝右叶长出巨大肝癌，殃及大血管

马先生家住广州花都，身体平时还算硬朗，没想到在一次普通的体检中却发现他已被肿瘤“击中”。中肿肝脏外科副主任李斌奎主任医师接诊后，综合影像检查结果，确诊马先生为肝右叶巨大肝癌，肿瘤直径超过10厘米，肝癌的血标志物甲胎蛋白超过18000纳克/毫升。由于肿瘤位置特殊、体积较大，癌细胞沿着肝脏血管蔓延，已经侵蚀到了下腔静脉形成了一条粗大的癌栓。

肝癌因恶性程度高，很容易侵犯血管，并沿着血管生长，这种血管内生长的恶性肿瘤称为癌栓。一旦形成癌栓，肿瘤很容易随着血流发生转移，癌栓脱落也可能引起肺栓塞而猝死，就像长在血管里的定时炸弹一样，风险巨大。

下腔静脉收集下半身的静脉血回右心房，是人体最大的一条静脉干，下腔静脉癌栓就意味着癌细胞直接“堵住”了生命要道。

肝癌伴下腔静脉癌栓，是肝癌最难治疗的情况之一，也是外科里最具有挑战性的手术之一。肝癌病人一旦出现下腔静脉癌栓，病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、肝脏血液回流障碍、门静脉高压腹水、肝功能衰竭等严重并发症。

即使患者有手术机会，医生冒着很大风险切除了肿瘤，术后也非常容易发生复发转移，疗效极差。而且栓子在日常生活中或手术中随时可能脱落，危及生命。

下腔静脉癌栓形成

“虽然听上去很可怕，但近年来肝癌治疗有了很多新技术和新药物，不少晚期患者通过综合治疗手段争取到了手术和治愈的机会。不管前面有多困难，我们会跟你一起努力，争取成功爬过这座大山的！”为了让马先生重燃“希望”，李斌奎用以往的成功案例鼓励他。

“三管齐下”肿瘤从10厘米大缩小到4厘米大

如何提高疗效、争取手术机会、减少术后复发转移，并且将来在切除肿瘤的同时，避免栓子脱落的发生，是摆在李斌奎团队面前最大的挑战。

为了缩小肿瘤从而“创造”手术契机，团队首先采用近年来中肿探索出来的针对晚期肝癌的非常有效的“1+1+1”治疗方案，肝动脉灌注化疗（HAIC）联合靶向药物治疗和免疫治疗，“三管齐下”进行转化治疗，希望将晚期不可切除肝癌转化为可切除，同时可以明显改善疗效。经过三个疗程后，肿瘤从10厘米缩小至4厘米，更重要地是下腔静脉癌栓大幅度退缩，甲胎蛋白降至正常水平。此时的马先生看到了生命的曙光，从终日愁眉苦脸，逐渐展露笑颜。

肿瘤切除手术前，外科团队进行了全面的术前评估，包括心肺功能、肝肾功能等等。由于要切开下腔静脉取栓，术前手术麻醉科曾维安教授团队为马先生做好术中阻断下腔静脉，造成血流动力学急剧改变的预案，为手术保驾护航。

手术顺利完成

手术过程中，医生们发现癌栓已缩小至豌豆大小，并且已机化坏死，说明转化治疗的效果十分显著。团队乘胜追击，一举将肿瘤和下腔静脉癌栓完整切除并仔细修补下腔静脉，手术成功！手术前后仅历时3小时，出血量不足300毫升。

术后切除标本的病理结果显示，肿瘤和癌栓均达到病理学完全缓解pCR,即肿瘤完全坏死。手术后一周，马先生即顺利恢复出院。李斌奎说，马先生非常有机会达到长期无瘤生存甚至治愈的效果。

知多D：晚期肝癌诊疗上新 患者生存期延长

合并下腔静脉癌栓的晚期肝癌，由于肿瘤进展迅速，以往生存期非常短，甚至往往只有几个月生命。近年来，随着肝癌系统治疗的进步以及新治疗手段的采用，给这些患者带来了更多的希望。 

专家指出，抗击肿瘤重在早发现早干预。肝癌早期缺乏典型的症状，然而一旦出现症状，如右上腹持续性钝痛或胀痛、消瘦、腹胀、黄疸等，疾病多已进入中晚期。中晚期肝癌的预后远不及早期肝癌，因此肝癌的早诊早治无疑是延长患者生存、提高患者生活质量的关键环节。

目前肝癌筛查最常用的手段就是腹部超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）检测，对于具有乙肝或丙肝感染、经常饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化以及有肝癌家族史的高危人群，建议至少每隔6个月检查1次，能够有效发现早期肝癌。

对于健康人群，避免乙肝或丙肝感染，如接种乙肝疫苗、定期检查，戒烟戒酒，保持健康的体重，远离致癌毒物，避免食用发霉的食品都能显著降低肝癌发生的风险。

文/广州日报·新花城记者：任珊珊 实习生：石哲林 通讯员：赵现廷、郑敏珊
图片由医院提供
广州日报·新花城编辑：吴婉虹