说到癌症，
大家都有个基本概念，
知道癌症很严重，
然后会积极诊治；
可是说到房颤，
很多人都对它不了解，
既不了解其危害，
也不了解早期诊治的重要性。
其实，房颤危害巨大。
房颤患者的卒中风险是正常人的5倍，
具有致死率高、致残率高、
复发率高的特点，
急需引起重视。
那么，
房颤到底是心脏发生了什么问题？
为什么说它是“隐形杀手”？
在医学发展日新月异的今天，
我们有什么新手段可以对付这种疾病？
6月6日是第10个“中国房颤日”，广州日报健康有约名医微课特别推出了房颤专题系列微课。
作为系列微课的第二期，6月7日（周二）16:00-17:00，中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员、广东省房颤中心联盟主席、广东省医学会心血管病学分会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任王景峰教授，中山大学孙逸仙纪念医院内科主任、心律失常专科主任谢双伦教授，作客广州日报健康有约名医微课直播间，为大家继续科普房颤的相关知识，以及广东省房颤中心联盟的相关工作。
这已经是王景峰教授第五次登上广州日报健康有约名医微课大讲堂，他表示，心血管疾病的科普任重而道远，希望有更多的主流媒体和医生能加入科普队伍，给老百姓们传递正确的防治知识，让他们远离疾病的困扰。
危害巨大：
房颤是卒中最大的“储备军”
王景峰教授介绍，房颤是临床上最常见的一种心律失常。正常情况下，我们的心脏在规律地收缩和舒张，产生规则有序的电活动。当各种原因，例如高血压、冠心病、甲亢等原因导致原先规律有序的心房电活动丧失，变为快速无序的颤动，就称为房颤。房颤其实就是一种严重的心房电活动紊乱。
心悸、心慌、乏力、胸闷、气喘等是房颤患者的常见症状，部分患者还可能出现黑朦、晕厥等，当心室率大于每分钟150次的时候还可诱发心绞痛或者心衰。
王景峰教授
但值得注意的是，并不是每一个患者都有很明显的症状，有很大一部分患者起病隐匿，早期可没有任何明显症状，或仅表现为心悸、眩晕、气促、入睡困难等，这些症状不具有特异性，很容易被忽视，导致诊断率和治疗率很低，甚至有些患者以栓塞为首发症状，去到医院急救时才发现是房颤所致。
王景峰教授介绍，房颤的最严重后果是导致患者卒中、心衰、痴呆甚至死亡。
房颤是卒中最重要的原因，卒中的发病中大约有20%归因于房颤。发生房颤后，心房收缩功能减弱，心房中的血液无法完全被泵出，会淤滞在心房内，尤其在左心耳部位，逐渐凝结成块、形成血栓。一旦血栓脱落，随血液进入脑部血管，就很容易堵塞在脑部血管，导致相应部位的脑部供血中断，引起中风。数据表明，房颤患者发生中风的风险是非房颤患者的5倍。
此外，房颤还使心衰的患病率增加3倍，使发生心肌梗死的风险增加2倍，还增加痴呆的风险，导致认知功能下降。可以说，房颤对健康的危害巨大，也给个人、家庭和社会带来了沉重的医疗负担。
发病：
多因素可致病
遗传因素不容忽视
目前我国的房颤患者已超过1000万。谢双伦教授介绍，导致房颤的危险因素很多，包括高血压、糖尿病、肥胖、甲亢、睡眠呼吸暂停综合征、久坐、吸烟、饮酒等，这些都是可以控制的因素。此外，还有一些不可控制的因素，如年龄、种族、家族史等。
谢双伦教授
1.年龄是首要的因素，房颤是一个增龄性功能疾病，其发病率是明显随着年龄增加而增加的，85岁以上的老年人房颤的比例达到30%。
2.高血压病是房颤患者最重要的危险因素之一。如果不能较好地控制血压，高血压患者发生房颤的风险将会显著增加，即使血压在正常上限，发生房颤的风险同样增加。
3.糖尿病是与房颤经常共存的疾病，它可以使心房间质纤维化，传导缓慢，促使心房重构。同时，糖尿病也是卒中的危险因素。
4.肥胖会导致显著的心房重构，是引发房颤和导致房颤复发的重要危险因素。有研究显示，我们的体重质数（BMI）每增加1，房颤发生率增加3％~7％，控制体重可以降低房颤的复发。
5.酒精摄入是发生房颤、血栓栓塞事件的危险因素。饮酒越频繁，危险性越高。这是因为酒精毒性可导致心肌纤维化，损害心脏功能。限制饮酒是房颤患者管理的重要组成部分。
6.久坐不动。静坐为主的生活方式使房颤发生率增加５倍，在此类患者中增加活动强度可降低其风险，适量运动对防治房颤有益。
7.睡眠呼吸暂停综合征是容易被忽略的一个危险因素。但实际上，这个疾病在临床很常见。在30~60岁的普通人群中，约24%的男性、9%的女性存在睡眠呼吸暂停。而房颤患者中合并睡眠呼吸暂停的比例高达32％~39％。房颤的发病和进展与睡眠呼吸暂停的严重程度呈正相关。
8.最后，遗传因素不容忽视。谢双伦教授介绍，房颤具有一定的遗传性，如果父辈有房颤，那么子女患房颤的概率增加约90%，而且父母有房颤，孩子在40岁前出现房颤的概率明显增加；父母没有房颤，孩子将来出现房颤的年龄可推迟到70岁。
筛查：
不要过于迷信可穿戴设备
最终确诊靠医生
房颤危害巨大，早诊早治至关重要，那么如何早期发现房颤呢？
谢双伦教授介绍，我们正常的心跳是有规律的，一旦患了房颤，心跳就不规律了，自我其实是可以感知一些症状的，比如有些病人有心悸、胸闷的症状，这时可以摸摸自己的脉搏，看脉搏是不是忽强忽弱或不齐，如有，则需要排查房颤。
其次，很多人家里有电子血压计，我们量血压的时候，如果发现血压计提示说心律不齐，就要引起重视。
另外，现在很多智能手机、手表、手环等可穿戴设备带有心电监测功能，如果提示有心律不齐，就要及时到医院排查房颤。
“现在医疗方面的可穿戴设备发展非常快，有手腕式的，有贴片式的，还有背心式的，敏感性和特异性各不一致，所有这些东西对房颤的提示只能做一个初步预估，最终的诊断还是要依靠专业检查和医务人员的判断。”王景峰教授表示，房颤的确诊需要心电图或其他心电记录提供依据。
动态心电图有助于发现阵发性房颤及无症状性房颤。对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，还需要进行24小时动态心电图等检查。对于发生过短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中的患者，应至少连续进行72小时动态心电图检测。
治疗：
多种方法可“救心”
“目前治疗房颤的方法很多，我们有各种各样的办法来控制症状、改善预后。”王景峰教授介绍，改善预后的治疗包括抗凝治疗和治疗原发性心血管疾病。
抗凝治疗能有效降低患者中风发生率，延长患者的生命，提高患者的生存质量。
原发心血管疾病是房颤的病因，必须同时干预，从源头上控制。比如冠心病患者，可以通过介入治疗或者搭桥，减少房颤的发作；高血压患者要控制好血压；肥胖患者要积极减肥，将体重控制在正常范围；有酗酒、抽烟、熬夜等不良生活习惯的，一定要及时纠正，保证良好的作息等。
改善症状的治疗包括心室率控制和节律控制，通过干预可以改善患者的临床症状，从而提高患者的生活质量。
目前治疗房颤的方法主要有药物治疗、电复律和手术治疗，包括导管射频消融、左心耳封堵术等。“现在的技术越来越先进，手术方法越来越多，仅消融我们就有导管消融、冷冻消融、脉冲消融等，由我们医院首次在华南地区开展的脉冲消融治疗房颤手术，仅需要半个小时就可以完成手术。”谢双伦教授说。
在所有治疗手段中，预防房颤相关性卒中最关键的就是抗凝治疗。通过服用抗凝药物，可以阻止心房內的血液凝集成块，从而阻止卒中的发生。目前常用的药物有华法林、新型口服抗凝药等。
王景峰教授介绍，华法林是传统的抗凝药物，临床使用的时间较长，但有许多局限性，剂量调整和监测比较繁琐，通常需要患者定期到医院进行凝血指标监测，根据指标来调整用量。
此外，华法林的抗凝效果还容易受到饮食、药物、各种疾病状态的影响。而新型口服抗凝药服用简单，不需要常规化验监测凝血功能，不需要常规调整剂量，受食物和其他药物的影响小，出血风险也较小，因此建议老年人或者有基础疾病需要服用多种药物的患者优先选择新型口服抗凝药。
未来：
普及房颤知识任重而道远
王景峰教授介绍，对房颤患者进行抗凝治疗是非常有必要的，坚持规范、合理使用抗凝药物，可以有效降低发生中风的风险。但现实情况是，我国房颤抗凝治疗率近年来虽然有显著提高，但相比于欧美等发达地区，仍存在有效抗凝比例低、不同地区及不同级别医院抗凝治疗率差异大、服药依从性不佳等问题。
“很多地方，不仅是患者，连医生的认识都不够，觉得抗凝药有出血风险就不敢用，其实出血风险是非常低的，即使有，我们也有应对的方法，不能因噎废食。”谢双伦教授说。
作为广东省房颤中心联盟主席，王景峰教授表示，“我们的科普宣教任务还任重而道远。”他介绍，广东省房颤中心联盟于2019年6月26日成立，目前已经涵盖了广东的72家医院，包含广东省各三级、二级医院，在全国名列前茅。联盟的目标是房颤患者管理实现“同质、规范、高效”，房颤患者哪怕是在基层医院也能够得到全程规范的管理。
“我们的工作取得了很大成绩，比如在抗凝治疗方面，在房颤中心联盟成立之前，广东的抗凝治疗率大概只有20%左右，经过3年的努力，目前已经接近70%了，在全国属于中游偏上水平。”但王景峰教授直言，仍然还有提升的空间。
“房颤的治疗强调综合管理，综合管理强调在做好房颤相关栓塞预防的基础上，同时关注患者生活质量的改善以及合并症的治疗，以期进一步改善患者的预后。此外，房颤的综合管理还需要一个专业的团队，除心内科医生外，我们希望神经内科医生、内分泌科医生、呼吸睡眠专家等也能参与其中，组成的多学科团队为管理决策提供依据，定期进行多学科会诊，以指导和调整治疗方案。当然，共同决策我希望患者以及亲属一同参与其中，保证患者在治疗过程中的主动性和积极性，增加对疾病治疗的依从性，加强自我管理。”
名医简介
王景峰 教授
主任医师，博士生导师
中山大学首届名医
中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任
中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员
国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会房颤卒中防治专业委员会副主委
中国房颤中心联盟副主席
广东省房颤中心联盟主席
中国医师协会心血管内科医师分会常委
广东省医学会心血管病学分会主任委员
《中华心律失常学杂志》副总编辑
谢双伦 教授
主任医师，博士生导师
中山大学孙逸仙纪念医院内科主任
中山大学孙逸仙纪念医院内科教研室主任
中山大学孙逸仙纪念医院心律失常专科主任
广东省杰出青年医学人才
中山大学逸仙优秀医学人才
美国宾夕法尼亚大学（Upenn）心律失常中心EP fellow
中国大湾区心脏协会心律学专业委员会副主任委员
广东医师协会心脏重症医师分会副主任委员
中国心律学会（CHRS）青年委员
广东省医学会心脏起搏与电生理分会委员
《中国心脏起搏与心电生理杂志》第七届编辑委员会委员
PACING AND CLINICAL ELECTROPHYSIOLOGY 杂志编辑委员会委员
文、图/广州日报·新花城记者：张青梅
广州日报·新花城编辑：李津