提起中风，很多人会联想到高血压、糖尿病，但其实，还有一种心脏疾病引发的中风更让人猝不及防，危害也更大——这种疾病就是房颤。与没有房颤的人群相比，房颤患者的中风发生率要增加5倍，房颤导致的中风也更凶险，许多患者因此落下终身残疾甚至死亡。它也因而被称为中风背后的“隐形杀手”。
那么，房颤是什么？有什么危害？它跟中风到底是什么关系？房颤需要治疗吗？如何治疗……
6月6日是第10个“中国房颤日”。广州日报健康有约名医微课特别推出了房颤专题的系列微课。作为系列微课的第一期，6月6日15:30~16:30，做客直播间，来为我们打头阵的是中山大学附属第一医院心血管医学部副主任、CCU(心脏重症监护室）专科主任何建桂教授，一起来听听他说了什么吧！
危害：房颤患者的中风发生率增5倍
房颤是心房颤动的简称，是临床中常见的心律失常之一。房颤时心房有序的电活动消失,继而出现心房不规则的颤动,导致心脏跳动异常。房颤非常常见，全球至少有3350万患者，并以每年500万新增病例的速度增加。《中国心血管病报告2018》显示，我国≥35岁居民的房颤患病率为0.71％，估计目前大约有1000万房颤患者。
何建桂教授介绍，房颤危害巨大，最大的危害就是造成中风和心衰：
1. 房颤时由于心房丧失了收缩功能，血液易在心房内淤滞而形成血栓，如果血栓脱落则可随着血液流动到全身各处，其中90%会导致脑栓塞，造成中风和偏瘫，与没有房颤的人群相比，房颤患者的中风发生率要增加5倍。
更可怕的是，房颤所致的脑卒中具有“三高”的特点，即高致残率、高病死率、高复发率。另外10%则导致肢体动脉栓塞，出现剧烈疼痛、无脉、严重的甚至需要截肢，或内脏动脉栓塞，导致剧烈腹痛、便血及血尿等。
2. 心衰。房颤和心衰互为因果，10%~50%的心衰患者合并有房颤，心衰越重房颤患病率越高，严重者会危及生命。
发病：机制尚不明确，心悸心慌一定要及时就诊
目前，房颤的发病机制尚不十分明确，但常见的诱因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等。此外，一些不良的生活习惯，如饮酒、肥胖、熬夜等也可能导致房颤。
如何早期发现房颤？
何建桂教授介绍，刚开始发生房颤的时候，患者自己会感觉到心慌心悸，但随着时间的延长，房颤转为慢性，患者可能习惯了这种心跳的紊乱，此时房颤反而更容易被忽视，但其实它一直在伤害心脏，引起心功能不全，患者常在活动后感到气喘、心慌，或者晚上出现阵发性的呼吸困难，所以不能掉以轻心，患者一旦出现心悸心慌、不舒服、呼吸困难等症状，就应及时到医院就诊，排查房颤。
一般来说，根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊则需要进行心电图检查；对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，还需要进行24小时动态心电图等检查。
治疗：老人或有基础疾病者，宜选新型抗凝药物
何建桂教授介绍，房颤的治疗目的是恢复窦性心律，只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应尝试恢复窦性心律的治疗方法。对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以通过控制心室率，同时应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失。
目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。
抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，房颤病人如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年龄≥65岁；曾有脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。
抗凝治疗一定要在专科医生指导下进行，否则抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。
目前常用的抗凝药物有华法林、肝素、新型口服抗凝药等，但华法林受食物和药物等的影响较大，所以患者需经常抽血复查，调整剂量，对于老年人或者有基础疾病的人来说极为不便。跟华法林相比，新型口服抗凝药无需常规抽血化验、饮食影响小、与其他药物之间的相互影响小，老年人或者有基础疾病需要使用多种药物的患者可以优先选择新型口服抗凝药。
释疑 ：做完射频消融后一部分人还需抗凝治疗
房颤的非药物治疗包括电转复、射频消融治疗、外科迷宫手术治疗、左心耳封堵术等。临床研究证实，导管消融可以减少房颤发作，实现治愈，提高患者的生活质量。
那么，患者做完射频消融后还需要抗凝治疗吗？
“我们做导管消融的目的是根治房颤，但临床实践发现，很遗憾，只有一部分人可以根治，还有很大一部分人不能够完全根治，特别是心房变大，伴有心脏疾病或者其他基础疾病的患者，根治的机会会大打折扣，所以对于心脏大、慢性持续性的房颤患者来说，做完消融手术后还是要根据患者本身卒中风险的高低来决定是否要继续吃药——如果卒中风险比较高，哪怕是最近没有房颤发作，仍然需要吃药抗凝治疗。”何建桂教授说。
提醒 ：房颤患者应避免喝浓茶和咖啡
房颤患者日常生活中需要注意什么？何建桂教授表示，以下几方面要重视：
1. 养成良好的生活习惯。饮食均衡、不吸烟、少饮酒、控制血压、减肥，这些都是经过科学研究验证的能有效降低房颤发生率和死亡率的有效手段。比如，研究显示，吸烟的房颤患者比不吸烟的死亡率增加75%，戒烟可以使罹患房颤的风险降低。
2. 限制或避免服用含有咖啡因的物质。如浓茶、咖啡、可乐以及一些非处方药等，谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒的药物。因为这类药中可能含有刺激物，易促发不规则心律，服用这类药物前应当询问医生或仔细阅读说明书。
3.早期治疗对房颤的意义非常重大。我国房颤的认知度相对较低，患者知晓率仅为40%, 25.9%的房颤病人没有接受任何治疗。相比普通人，房颤患者罹患卒中、心衰风险大大增加，等到病人发生卒中才意识到房颤的危害，往往已造成严重伤害。
4. 要控制好相关的危险因素。高血压患者要积极控制血压水平，并经常监测，使血压保持在合理的水平；糖尿病患者通过运动、控制饮食、药物等方法使血糖达标；冠心病患者要控制好血脂水平，防止心梗的发生；心衰患者要积极控制心衰；如果有严重心脏瓣膜病的患者，需要及早考虑手术治疗。
“最后，我要强调一点，很多人确诊房颤后，他就觉得应该静养，在家里待着不动，其实这样是不行的。他在家里待的时间太长，心肺功能就会减退得越厉害，今后只要一动就会气促气喘。所以房颤患者也要运动，总的原则就是量力而行，选择合适的方式进行适量的运动，如快走、慢跑等，如果做完运动后没有感觉不舒服，就说明这个强度是合适的。但不建议进行一些剧烈的运动，如打乒乓球、羽毛球、短跑等。”何建桂教授说。
名医简介：
何建桂 教授
中山大学附属第一医院心血管医学部副主任、CCU专科主任，主任医师，博导
广东省医师协会起搏与电生理医师分会主任委
广东省中西医结合学会心律失常分会副主委
中华医学会心脏起搏及电生理分会委员、房颤工作组及室性心律失常工作组成员；
中国生物工程学会心律学分会委员
中国医师协会心律学专委会委员、心力衰竭专委会委员、心内科分会指南与共识委员会成员
中国房颤联盟左心耳封堵专委会副主委
广东省医学会心脏起搏及电生理分会常委, 导管消融组组长
广东省医学会心血管病分会副主任委员
文/广州日报·新花城记者：张青梅
广州日报·新花城编辑：吴婉虹