2022年国家癌症中心发布的最新数据显示，近年来，甲状腺癌的发病率呈上升趋势。如今，不少单位体检增加了甲状腺彩超项目，甲状腺这个状如“小蝴蝶”的器官受到了越来越多的关注。

对于在成年人中普遍存在的甲状腺结节，哪些是可疑度高的结节？如何识别甲癌早期信号？在众多恶性肿瘤中，甲癌因相对进展缓慢而有“懒癌”之称，实际上，在临床专家看来，这个对手并不“懒”。

5月25日-31日是“国际甲状腺知识宣传周”，来自南方医科大学南方医院甲状腺疝外科主任雷尚通教授指出，并非所有的甲状腺癌都是“懒癌”，不能以“懒癌”的观念去对待恶性肿瘤，癌细胞会“跑”会转移，不按常理出牌、悄无声息进攻，这些特质与生俱来，如果不及时规范治疗，往往容易出现淋巴结转移甚至远处转移，严重影响治疗效果，“对于恶性肿瘤的治疗，我们仍然需要坚持‘早发现、早诊断、早治疗’三个原则”。

过半成年人可查出甲状腺结节

九成结节为良性

甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，位于颈部“喉结”下方2至3厘米处，是一个蝴蝶状的腺体。作为全身新陈代谢的“发动机”，它可以制造、储存分泌多种甲状腺激素，用于调节人体新陈代谢，促进生长发育，对人体所有组织、器官的正常运转非常重要，一旦发生异常将会影响全身健康。

根据2022年国家癌症中心发布的最新数据，近年来甲状腺癌已成为增速最快的恶性肿瘤。相关研究显示，近年来女性甲状腺癌发病率逐年上升，达到十万分之22，比男性高出约2倍，成为女性发病率排名第二的恶性肿瘤，且多发于15至59岁女性。

“在成年人中，甲状腺结节是很普遍存在的，约一半成年人通过彩超筛查可以发现结节。” 南方医科大学南方医院甲状腺疝外科主任雷尚通教授介绍，甲状腺属于内分泌器官，人体所有的内分泌器官都容易长结节，如甲状腺、女性的乳腺和卵巢等地。随着技术的发展，高分辨率彩超广泛应用在体检中，它可以观测到甲状腺内两毫米以上的结节，因此体检报告中显示有结节越来越常见。

“这类结节其实并不可怕，真正癌变以及需要外科处理的良性结节占比很少，绝大部分属于良性结节，只需要观察即可。对于比较大的良性结节，如4厘米以上、会压迫周围器官影响生活或影响外观，可以采取手段解决压迫；还有一类是恶性结节。总体来说看，这两种需要干预的结节大概占比5%-10%，因此90%以上的甲状腺结节不需要特别关注。”

揪出甲癌早期信号

一旦结节有这些特征需警惕

雷尚通教授介绍，对于很小、没有恶性特征的结节，正常情况下每年体检复查一次就可以了。当发现可疑结节时，医生会根据超声提供的特征评估这个结节是否有风险、风险的高低，进而给出复查方案。对于高度怀疑的结节，必要时需穿刺病理活检明确诊断。

彩超是甄别甲状腺恶性结节的重要手段，而穿刺是确诊的“金标准”。对于甲状腺癌这一恶性肿瘤，彩超诊断识别度相对较高，因为它在彩超下有一些非常典型的特征，“超声对于诊断甲癌有80%-90%的准确率，对于经验丰富的彩超专家，准确率可高达九成。”

这些特征，往往是甲癌这个恶性肿瘤的“典型特色”。第一，大部分呈现低回声；第二，观察纵横比。良性结节喜欢横着长，恶性结节习惯纵着长，对于越小的结节，纵向还是横向生长判断恶性的价值越大，如果小结节纵横比大于一，这提示可能是一个恶性肿瘤。如果结节已经长得比较大如有两三厘米大小，此时关注纵横比参考意义不大；第三，观察结节边界清晰度。良性的结节边缘光滑，像玻璃球一样，恶性结节常常不按常理出牌，肆意生长，突然这边长个角那边长个枝；第四个则是钙化情况，不同的钙化状态提示信息不一样，点状钙化比较危险，特别是呈散状或者簇状钙化最需要提高警惕。

“具备这些条件越多，提示结节恶性的可能性越大。如果具备的不多、结节比较小，可以先观察，随访密度应比普通结节频密。”雷尚通教授表示，对于高度怀疑的结节，可通过穿刺活检，目前，国内甲状腺癌诊治指南对于穿刺的时机有具体的指征，例如，对于低回声的血性结节、两厘米以上建议穿刺，一公分以下结节亦有相应指征。

“越小的结节穿刺难度越高，容易出现假阴性情况，因此对于只有2、3毫米的结节，一般不建议穿刺。甲状腺结节生长相对缓慢，等这个结节再长大一点，或者恶性特征更多一些再进行穿刺，这时候确诊后实施治疗并不影响治疗效果。”雷尚通教授表示。

甲癌是“懒癌”？

别以为原发灶不进展就没事

甲状腺癌常被认为是一种“懒癌”，其恶性程度一般比较低，发展过程缓慢，相比其他癌症更容易被治愈。在临床上做过数千例甲癌手术，亲眼看过恶性肿瘤肆意侵犯气管、神经等情况，雷尚通提醒，对于所有的恶性肿瘤，都需要重视，轻视对手会付出代价，“恶性肿瘤会‘跑’会转移、不按常理出牌、悄无声息侵犯，我们不该随便用‘懒癌’去形容它，也不应该用懒癌这个特点去指导临床治疗，以免影响治疗效果”。

专家指出，无论从世界范围还是国内来看，甲状腺癌的死亡率仍然在上升。实际上，甲状腺癌的四种类型中，恶性程度最高的未分化甲癌，患者平均生存期仅有三到六个月；甲状腺髓样癌容易发生淋巴结转移；滤泡状腺癌容易发生远处转移，约有四分之一的患者会发生远处转移，一旦发生远处转移，五年生存率会下降；约有九成甲癌患者属于相对比较温和的乳头状甲癌，然而，它的淋巴转移率高达四成，“即使是被认为最温和的乳头状甲状腺癌，包含了10多种亚型，其中有几种是高度恶性的亚型，它会威胁生命，也会在早期发生转移，影响到患者的生存。所以不应该把甲状腺癌看作是‘懒癌’。”

专家提醒，肿瘤的进展应该从两个层面来看，一是原发灶变化的快慢，部分甲癌患者在彩超显示下可能发现这个结节多年来大小不变，但是千万不要忽略第二个层面：它的生长途径。甲癌的生长途径大多在淋巴管，最早侵犯的中央区淋巴管，这些淋巴管平均两毫米大小，很难通过彩超及时发现出来。

雷尚通教授表示，甲状腺癌的治疗以手术为主，此外对于中高危患者还建议手术后接受碘131辅助治疗和内分泌抑制治疗，这三种治疗方式被称为甲状腺治疗的“三驾马车”。对于早期发现的甲癌患者，通过手术手段可以达到临床治愈。需要强调的是，恶性肿瘤通常是悄无声息地出现和发生变化的，应提倡每年健康查体，早期发现，等它开始敲锣打鼓身体报警时，说明肿瘤已经在进攻，要想得到良好的治疗效果和生存质量，一定要坚持“早发现、早诊断、早治疗”原则。

相关问答：

问：有人说，穿刺会刺激肿瘤必须要立刻手术，对吗？

专家：穿刺是安全低风险的，理论上不会刺激肿瘤，但是穿刺是有创方式，穿刺前应先考虑好下一步治疗。

问：结节在一公分以下，比较小，穿刺确诊恶性应该观察还是手术？

专家：肿瘤的进展要看两个方面，一个方面是它的大小变化，另一方面是它的路径。恶性肿瘤就像生长中的树，你只看到露出地面的部分没变，但是它在泥土底下侵犯生长你是不知道的。它什么时候开始猛长，生长的方向和路径都不确定。不否认部分甲癌患者一直没进展终身不发病，但是目前医学是无法分辨出哪些人属于后者。

问：以前甲癌手数方式常见全切或者次全切，现在多见半切，手术方式应该怎么选择？

专家：医学在进步，肿瘤患者结构在发生变化，我们对疾病的认识也在更新。以前彩超技术没那么发达时，体检没那么普及，肿瘤被发现时常常比较大。主动发现和被动发现是不一样的。以前微小癌占比很少，现在乳头状微小甲癌占比一半以上，早期它通常存在于甲状腺一侧，因此采取半叶切除可以达到临床治愈，无需要全切，减少了创伤和风险，保留的另外半叶甲状腺也可以通过代偿功能发挥作用。在相同或相近治疗效果的前提之下，现在我们会最大限度地保留甲状腺功能。具体到个人的手术方式，应由专家制定个体化手术方案。

问：结节多年来大小未变，怎么突然就被诊断为恶性呢？是突然恶变吗？

专家：大部分恶性肿瘤从一出生就是恶性了，只是太小或者特征不明显未被诊断出来。良性结节里面也是甲状腺细胞，也有癌变可能，不排除少数是良性结节的局部癌变。

医学指导：南方医科大学南方医院甲状腺疝外科主任雷尚通教授

文/广州日报·新花城记者：梁超仪  通讯员：凌伟明

广州日报·新花城编辑：何雪华