近日，番禺区中医院神经外科成功救治一名突发颅内动脉瘤破裂出血患者。术后三周，患者恢复基本生活自理能力，顺利康复出院。 

晨起排便突然剧烈头痛 一查竟是脑出血

四十多岁的易先生是一名外来务工人员，3月底某天早上，上厕所时，突发剧烈头痛，挣扎走到客厅坐下后，仍然不能缓解，于是拨打120求救。

患者被紧急送至番禺区中医院急诊时已出现意识不清、瞳孔扩大等体征，生命危在旦夕。急诊医生立即为患者开通绿色通道，行颅脑CT检查提示“右侧基底节、右额叶脑出血，出血量超过100ml，右侧大脑前动脉远段分支多发动脉瘤”，病情十分危急，若不行手术治疗，患者随时可能死亡。由于未能联系上家属，经请示医院行政总值，该院神经外科立即开通抢救通道为患者手术。

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由于该动脉瘤出血量大、位置较深，且周边解剖结构复杂重要，加上患者已因瘤体破裂出血产生明显的颅内高压，致脑脊液回流受阻，出现脑积水及血肿，神经外科付卯宏主任遂为患者施行开颅+脑血肿清除+动脉瘤夹闭手术。

术中，为了严格控制血压，防止血压过低造成脑供血不足甚至脑梗发生，又要通过适度降低血压来减少术中动脉瘤再出血的风险，同时避免重要血管受到损伤，神经外科付卯宏主任医师在显微镜下快速清除血肿，沿载瘤动脉由近端至远端精准锁定出血部位，寻找到动脉瘤，并小心保护好皮层静脉等瘤边血管组织及周边神经，分离瘤颈，将6mm和3mm大小的两个动脉瘤子顺利夹闭，成功挽救患者生命。术后，经过中西医特色康复治疗，患者出院时已经恢复清醒，患肢肌力从从只有肌肉跳动到可以站立，生活基本可以自理。

术后复查颅脑CT提示血肿清除干净及动脉瘤夹闭。

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“开颅夹闭手术及介入手术是治疗颅内动脉瘤的手段，但根据患者实际情况，介入手术已不能达到很好的效果。开颅夹闭手术在神经外科领域属于难度较大的术式，此次手术的难点在于动脉瘤有两个，位于大脑前动脉，且位置较深，周围有大量很细的血管，稍有不慎，就会导致瘤体破裂大出血，因此要求医生具备熟练的外科操作技术。同时，对比介入手术，动脉瘤夹闭手术费用相对较少，没有残留，复发率低，对合并脑血肿及脑疝患者尤其合适。”付卯宏主任医师说。

付卯宏主任医师提醒，颅内动脉瘤被称为大脑里的“不定时炸弹”，是一种特别危险疾病，发病率约6%，约2%患者可出现破裂出血，首次破裂出血死亡率在30%-40%，二次破裂死亡率60%，第三次破裂几乎造成100%死亡。如果生活中遇到突发的撕裂性头痛，特別是以颈项痛为主，或突发单侧眼睑下垂的情况，高度怀疑颅内动脉瘤破裂岀血，应就近急送至当地医院就诊。

文/广州日报·新花城记者：肖桂来 通讯员 胡 敏 梁颖杏

图/广州日报·新花城记者：肖桂来 通讯员 胡 敏 梁颖杏

广州日报·新花城编辑：董业衡