中年男子大腹便便是不是挺常见？可是53岁的方先生巨大的腹部却是因为腹腔有个源自胰头的、重达7.5公斤的巨瘤！近日，广东省中医院谭志健教授团队再次挑战不可能，为患者方先生（化名）妙手拆除了这个“重磅炸弹”。

男子突然腹如怀胎 巨瘤化疗三月不见效

3个月前，家住顺德的方先生自觉腹部膨隆不适，在当地医院检查发现了腹腔巨大肿瘤，但是当地医院医生考虑肿瘤巨大，几乎占据全部腹腔，腹腔所有脏器收到挤压或侵犯，尤其涉及胰腺、肾脏、肠系膜血管、下腔静脉和腹主动脉等深部复杂重要器官和大血管，手术处理起来非常棘手，风险极大，迟迟不敢给他安排手术。

后来辗转多家医院就诊，方先生都被告知难以用手术完整切除肿瘤。无奈之下，患者只能寄希望于保守治疗方法——“化疗”。方先生的病理活检显示，肿瘤是恶性肉瘤，于是他开始了长达三个月的口服化疗药物治疗。然而，巨瘤还是越来越大，并致多脏器受到压迫，腹胀症状明显，正常生活起居也受到严重影响。最后 ，方先生来到广东省中医院。

医生挑战高度手术柳暗花明

方先生入院完善了专科检查，高清影像学三维成像技术显示肿瘤位于腹膜后，涉及十二指肠降段、胰头、右肾及右半结肠，肿瘤如多发定时炸弹，针对病情，院内组织院内多学科会诊讨论（MDT），邀请包括谭志健主任、刁德昌主任、何军明主任、钟小生主任等腹部外科专家，影像科、麻醉科、输血科、重症医学、医务处等科室群策群力，集体智慧，出谋划策。谭志健教授主持参与病情讨论，判断肿瘤虽然巨大，但是仍有完整切除的机会。但是手术做还是不做呢？手术步步惊险，难度极大。经过大家商榷，共情决策，同患者家属病情反复沟通，患者及家属决定接受风险，勇敢面对，放手一搏。谭志健教授带领大家精心谋划，积极准备，决心要啃下这“难啃的骨头”，打赢这场硬战。

4月初，经过充分准备，方先生终于迎来重见曙光的时刻。在麻醉科等医护人员的保驾护航和输血科积极配合支持下，谭志健、刁德昌、钟小生主任开始了手术。

手术开始进入腹腔后，巨大的肿瘤迎面而来，几乎占据全部腹腔，尤其涉及胰腺、肾脏、肠系膜血管、下腔静脉和腹主动脉等深部复杂重要器官和大血管。医生们实施了“四面包抄”策略，首先在盆腔区域开始向上仔细分离肿瘤，然后从侧方分离肿瘤的同时切除了侵犯的右肾和右半结肠和部分小肠，然后“深入敌后”，沿着下腔静脉和腹部动脉这个大血管平面艰难推进，一时快刀斩乱麻，一时胶着谨慎。终于“杀出一条血路”，撬动起肿瘤的根部，露出了最后紧密粘连的地方-胰腺和肠系膜上动脉周围血管。

手术到这一步看似是“柳暗花明”了，实则仍“机关重重”。

原来，肿瘤与胰腺头部之间的连接十分紧密，其供养血管走行也错综复杂，尤其是紧贴肿瘤的肠系膜上动脉血管也是难解难分，在靠近胰腺的肿瘤部分有触摸到明显的动脉搏动。谭教授判断，肿瘤来源于胰头组织，在肿瘤有三支粗大的血管来源于肠系膜上动脉的动脉分支，这很可能是导致肿瘤越长越大的“元凶”，也是拆除“炸弹”的“拦路虎”。根据术前的规划和手术中的探查情况，谭志健、钟小生主任采用独创的左侧动脉入路行胰十二指肠切除术，拔除肿瘤的“根”。挖出被肿瘤紧密挤压的腹腔生命线-肠系膜上动脉。谭教授团队“虎口拔牙”处理了供应肿瘤和胰头的血供-三支特别粗大血供。这要求手术医生团队高超的手技、极大的耐心。

经过了数小时的鏖战，有惊无险，谭教授团队终于成功完整拆除了深埋腹腔的“炸弹”。手术团队成员都松了一口气。这场“不可能”打胜的“拆弹”战役最终顺利拿下。

术后将肿瘤称重，肿瘤竟然重达15斤。

术后在胰胆外科医护团队的悉心护理下，采用中西结合康复策略，配合中医特色康复疗法，方先生逐步康复下地活动。半个月的康复期间，方先生恢复良好，未出现术后相关重大并发症，最终顺利康复出院。

广州日报全媒体记者：周洁莹 通讯员：黎立枢、宋莉萍

广州日报·新花城编辑：何雪华