《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版） 》（以下简称“《诊疗方案》”）刚刚公布，对感染者的出院标准和随后隔离的管理要求都有调整，在3月17日举行的上海市疫情防控工作新闻发布会上，上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏进行了最新的解读。

“昨天下午6点半，国家卫健委医政医管局向全国各地进行了一次解读，随后我在感染传染病领域邀请了五六十位专家在网络上进行了一次闭门大讨论，大家得出一个结论，这次《诊疗方案》是目前所有版本中最科学、最好的。从第一版到第九版，随着科学证据越来越多，最新的《诊疗方案》必须完全基于科学制定一个最合理的方案。”张文宏如是说。

新版《诊疗方案》将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。

张文宏解释道：“比如出院后的管理，是隔离14天还是21天？一般认为隔离越久越安全，但是制定出院后管理的方案我们要进行科学制定。现在定下来7天，就必须有充足科学依据，当病毒载量到了一定低程度以后，就不再具有传染性了，居家7天再做一次核酸检测，符合病毒很低的水平就可以了。对于普通老百姓来讲，以前出院要到隔离点待两个星期，现在改成出院后居家监测7天再做核酸，这是一次大调整，科学依据要通过足够科学数据来保证。”

那么，病毒低到多少才没有传染性？张文宏说：“现在看病毒都喜欢讲CT值，认为越低越好，但越低越好并不科学。比如有些病人4个月都不转阴，是不是意味着我们要把这个人在定点医院隔离4个月呢？所以，肯定要给出一个最科学的核酸出院的标准。”

张文宏表示，基于全球连续两年多的抗疫，大家做了大量科学研究出来标准，这次标准调低也是一个非常重大的调整，意味着感染者不会在医院隔离非常久的时间，换句话说出院的时间可以提早了。现在上海感染者的平均住院天数是15天，但是这次调整后可能降低到10天，以前还要隔离两周而现在出院就可以居家了，对于一个被隔离的人、被隔离的家庭，感受度会出现非常大的改变，对整个社会又不增加防控的风险。

对于分层治疗，张文宏表示，把病人按照轻症、重症以及高危因素进行分层，轻型、普通型也进行分层，轻症病人和无症状感染者隔离在具有医疗条件的指定隔离点进行观察，这样医院可以留出更多医疗资源救治重症病人，通过这几个重大标准的制定，会感觉病人出院更快了，轻症病人可以集中收治了，重症收治在定点医院，分层管理的方式会带来医疗资源冗余度的大幅提升，未来抗疫就更有把握了。

“对未来我们有三个武器：第一，疫苗充分的注射；第二，治疗有效的抗病毒药物和其他药物包括中医药等的支撑；第三，有非常充足的医疗冗余度。这次诊疗方案的更新是非常具有战略性的一次调整，医疗界对这些调整非常期待，期待上海会早日推进。”张文宏如是说。

文/广州日报·新花城记者：周裕妩 陈庆辉

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