接受肠道肿瘤切除手术后一个多月，今年69岁的程先生（化名）不仅食欲变好了，也不再便血，体重也增加了。更令他欣慰的是，这次手术没有让他身上多一条“蜈蚣状”的疤痕，只在腹部有4个几毫米的小孔。“手术第二天就下地走路了。”近日，回忆起一个多月前的手术，程先生如是说。

北京大学深圳医院胃肠外科主任吕国庆（左一）带领手术团队为病人手术。

22年前曾接受肾移植 如今又罹患肠癌

程先生是在2021年8月的一次体检中被查出肠道有肿物，得知他已经有4个多月的便血症状后，体检医生建议他立即去三甲医院进一步就诊。2021年9月初，程先生来到北京大学深圳医院（下称“北大深圳医院”）就诊，确诊为中期乙状结肠癌。是否接受手术治疗，成了摆在程先生面前的一个难题。

原来，早在22年前（1999年），程先生就在北京的一家大医院接受了肾移植手术。这次手术的大切口，愈合后在程先生的腹部留下了一条较大的伤疤。

“我当时想着自己已经快七十岁了，又接受过肾移植，还患有高血压，如果再做一次手术，身体能不能受得了？”回忆起刚刚确诊结肠癌时的情景，程先生坦言，“当时我想着是不是就保守治疗，不用开刀了，少受点罪。”

程先生（化名）2021年9月经确诊为乙状结肠癌。图为CT影像图中看到的肿瘤（红色圈部分）。

 “微创中的微创”手术切除肠道肿瘤

了解了程先生的顾虑之后，北大深圳医院胃肠外科主任吕国庆主任医师率团队对程先生的病情进行了评估：其肿瘤位于乙状结肠，肿瘤分期属于中期，大小约3厘米×2厘米，距肛门35厘米。在评估了患者移植肾的功能及术后可能发生的肾损伤概率之后，经过仔细讨论，医生团队认为可以为患者实行腹腔镜微创NOSES手术。

术前检查肠镜下，程先生（化名）的乙状结肠癌（蓝色圈部分）。

据吕国庆介绍，一般的结直肠腹腔镜手术，需要在腹部切一个5厘米左右的切口，这会使得患者术后不敢轻易活动，腹部切口和咳嗽时牵拉腹肌产生的疼痛会让患者卧床好几天。而“NOSES手术”，即经自然腔道取标本手术（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery），通过人体自然腔道（直肠、阴道、口腔）将手术标本（即切除物）取出，仅留下腹腔镜手术时的几个小孔。

“NOSES手术”没有传统意义上的手术切口，不用切开腹壁，只在腹部有几个小孔，创伤更小、疼痛更轻。患者术后很快就可以下床活动，肠胃蠕动也恢复更快，也不用担心咳嗽会带来腹部疼痛，身体康复也更快。因此，NOSES手术又被称为“微创中的微创”手术。

医疗团队将手术方案向程先生及家属进行了详细介绍。经慎重考虑后，程先生和家属同意接受手术治疗。

术后第二天下地行走

2021年9月中旬，吕国庆主任带领手术团队为程先生实施了腹腔镜微创NOSES手术。手术历时约2小时顺利完成，被切除的肿瘤经肛门取出，然后医生将乙状结肠与直肠的切口用吻合器吻合。术中出血量仅40毫升。患者的腹部仅有四个5毫米小孔，术后未发生并发症。术后不到2周，程先生康复出院。

截至2021年9月底，北大深圳医院胃肠外科已经完成NOSES手术50例。由于这项手术的全过程，包括：肿瘤切除、肠道吻合均在肠道内完成，所以对手术医生的技术要求较高，需要医生有丰富的手术经验。

吕国庆主任进一步指出，结肠直肠肿瘤 NOSES手术的适应证包括：肿瘤浸润深度T2～T3, 经直肠 NOSES 的标本最大环周直径<5厘米。相对禁忌症包括肿瘤局部病期较晚、 病灶较大、肥胖（身体质量指数BMI≥30）。此外，合并肛周疾病或肛门狭窄者不建议开展经肛门直肠NOSES手术；合并妇科急性感染、阴道畸形或未婚未育以及计划再育的女性不建议开展经阴道 NOSES手术。

文/广州日报·新花城记者：轩慧

图/广州日报·新花城记者：轩慧

通讯员：敖胜、彭蓓

广州日报·新花城编辑：王其琪