近日，71岁的阳江梁大爷因反复腹痛在当地医院行胃体活检提示“浸润性癌”，之后来到广州南方医科大学中西医结合医院检查，竟确诊为食管胃双源肿瘤。该院多个科室团队接力手术，7小时内挑战了这台高难度的肿瘤切除手术，为梁大爷解除了病痛。

确诊罕见“双肿瘤” 如何重建消化道？

据介绍，梁大爷来到医院复查胃镜时，内镜中心的卫卓欣医生敏锐察觉到食管病灶存在恶性肿瘤的可能，活检提示中分化鳞癌，证实患者除了胃体肿瘤，还合并有食管肿瘤，后进一步完善超声内镜、胸腹增强CT、消化道造影等检查，对梁大爷的病情有了全面的了解。

该院腹部外科主任薛琪指出，由于食管胃双源癌较少见，临床容易漏诊，检出率低，文献也仅有零星记载，因此也没有形成规范的治疗方案或指南。为了实现最好的诊治效果，尽最大力度帮助患者解决病痛，腹部外科组织MDT多学科会诊，邀请脾胃科、胸外科等科室专家团队参加。

脾胃科团队首先解读了肿瘤的位置及超声内镜下肿瘤浸润深度等报告，指出在内镜下难以完整切除的难点。胸外科主任张才铭和薛琪主任讨论中指出，手术最大的难点在于要一次过根治性切除食管及全胃，还要考虑为患者重建消化道，提高患者术后生活质量，控制手术后吻合口漏、肺部感染等并发症的风险。

经反复论证后，专家团队最终决定在全麻下行腹腔镜胃癌根治术+胸腹腔镜三切口联合食管癌根治术，以横结肠代食管重建消化道。横结肠代食管手术被称为“珠穆朗玛峰上的明珠”，难度极高，而在此基础上还要规范行全胃切除术。此次手术方案涉及胸腔、腹腔多个脏器，包括大范围消化道分离及重建，手术工序繁复，风险高且难度大。

腹部外科、胸外科等专家团队7小时接力完成手术

在手术过程中，首先由张才铭主任团队负责切除胸段食管及清扫周围淋巴结，腹部外科薛琪主任团队随后行全胃切除、游离横结肠、完成代食管的裁剪及与小肠吻合、升结肠降结肠吻合等多个步骤，最后张才铭主任团队再次上阵将代食管与食管顺利吻合会师。整个手术过程历时7小时，总出血量仅100毫升，胸腹腔镜联合下仅腹部一长约6厘米辅助切口，其他切口均不超过3厘米。

术中胸外科和腹部外科手术团队轮番上场，充分发挥各自专业特长，虽然手术繁复，但在麻醉科和手术室的积极配合下有条不紊地按照术前部署执行。薛琪主任和张才铭主任指出：“以往这类手术需要开胸开腹作大切口才能完成，而这次病例虽然是双源肿瘤，但肿瘤不大，周围没有邻近组织受累，在胸腹腔镜下进行手术，不仅顺利完成根治切除术，还尽最大可能降低手术创伤，极大地缩减了患者的术后康复时间。”如今，梁伯已顺利出院，正逐渐恢复饮食。

文/广州日报·新花城记者周洁莹 通讯员陈锡钧、张诚斌、朱钦文

广州日报·新花城编辑李津