异地就医政策Q&A:异地报销的范围和所在地有区别吗?
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针对随子女来到广州生活的老人就医的相关问题,广州医保部门提供如下指引贴士:


外地参保人员在广州住院,费用能报销么?

来广州随子女生活的退休人员,以及长期在广州工作和需转诊到广州医疗机构住院治疗的异地参保人,在原参保地医保部门指定路径办理异地就医备案后,在广州市内的定点医疗机构住院就医发生的医疗费用可直接结算,不再需要返回原参保地进行报销。其中,省外参保人需持已完成鉴权功能的社会保障卡方可直接结算。


住院费异地报销的范围和所在地有区别吗?

省外参保人直接结算的住院医疗费,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围),即医保目录范围和广州参保人一样;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。省内参保人在广州就医的目录范围、医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等则均执行参保地政策。


广州本地的参保人办理异地就医备案后,能否继续在广州市内就医?

广州市参保人办理异地就医备案有两种类型,一是长期异地就医,一是临时异地就医。办理临时异地就医备案的参保人员,仍可在市内定点医疗机构享受住院、门特、普通门诊医保待遇;办理长期异地就医备案的参保人,不再继续享受市内住院、门特待遇,于办结次月起不再享受市内普通门诊医保待遇。

长期异地就医备案人员取消备案后,当天即可在广州市定点医疗机构记账结算住院、门特费用。次月起,可在广州市内选定医疗机构办理普通门诊医疗费用记账结算。


已办理长期异地就医备案,临时回广州市医保统筹区内定点医疗机构就医,能否享受医保待遇?

已经办理长期异地就医备案的参保人员,临时返回广州市,在定点医疗机构急诊留院观察或急诊住院,可通过就诊的医疗机构联系广州市医保分中心为其办理相关待遇开通手续,符合规定的医疗费用,由广州医保直接记账结算。其他医疗费用广州市医保基金不予支付。


在广州参保的人员如果在没有备案的情况下在异地自主就医住院治疗,费用可以报销吗?

广州参保人在异地医疗机构因急诊、抢救发生的符合规定的急诊留观、住院(含与当次住院同一诊疗过程的住院前抢救发生的门诊)费用,城乡居民参保人未经确认的长期异地就医、异地转诊发生住院、门诊特定病种的基本医疗费用,都属于在没有备案的情况下可报销的情形,但需先垫付费用,再根据相关规定备齐材料后申请报销。建议广大参保人,若确因病情需在异地住院治疗的,可事先办理异地就医备案手续(急诊住院的也可于出院前办理),不仅待遇可得到充分保障,而且还可直接结算,无需自己垫付费用。

广州市参保人办理临时异地就医备案简便快捷,可直接登录广东政务服务网办理:“广东政务服务网-广州市-市医保局-公共服务-基本医疗保险参保人员异地就医备案”(https://www.gdzwfw.gov.cn/portal/guide/11440100MB2C90741H344218921000503),需广东省外就医的,还可通过国家医保服务平台APP和国家异地就医备案小程序办理。


文/广州日报·新花城记者 冯秋瑜 通讯员 穗医保宣

图/广州日报·新花城记者 冯秋瑜

视频/广州日报·新花城记者 冯秋瑜

广州日报·新花城编辑 蔡凌跃