五年生存率不足40%！发病率排不进前十，死亡率却在前五位！作为女性生殖系统恶性肿瘤死亡率排第一的卵巢癌，难怪令人闻之色变。
“手术是治疗基石，但不能指望手术解决所有问题”，广东省抗癌协会妇科肿瘤专委会副主委、中山大学附属第一医院妇产科副主任何勉教授指出，卵巢癌发现得早与晚，治疗预后大不同，呼吁成年女性坚持每年体检，尤其突然肚子大了，不一定是“长胖”，应及时做妇科检查、B超检查。
日前，北京爱谱癌症患者关爱基金会、中国抗癌协会康复分会、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会、中山大学附属第一医院联合举办“甄爱无阻 为她而来”主题的公益直播，何勉教授带领团队上线解惑答疑。
“随着新药医保落地，卵巢癌靶向药降幅75%以上，规范治疗与医保保障合力，临床治愈的可能性大增。”何勉教授鼓励患者增强战胜病魔的信心。
病例：34岁的她治咳发现卵巢癌
2020年，新冠肺炎疫情持续，有很多人病了都拖着缓就医，34岁的钟小姐（化名）就是其中之一。她一直久咳，等到中山一院病区重开才上门看病，结果做CT检查就发现有胸部积液，随后医生拿着活检结果一说“有妇科肿瘤可能”，钟小姐差点吓晕过去。
在何勉教授团队与多学科团队共同努力下，钟小姐的卵巢癌手术很成功，化疗也顺利进行。她检测出有BRCA突变，可以做术后维持治疗，但因为1个月的药费约5万元，实在无法承担，只好放弃了。
幸运的是，钟小姐至今情况良好，定期复查即可。
难关：晚期复发率高达70%
手术其实远不是应对卵巢癌的终点，术后患者最怕的是复发，事实上，卵巢癌传统治疗上就有着“手术－化疗－随访－复发”的困境。
“发病率不太高但早发现难、治疗也棘手”，何勉教授坦言，根据报道，2018年，中国新诊断卵巢癌患者52971人，因该病死亡人数达30886人。由于患者就诊时多为晚期，在中国卵巢癌患者的5年生存率不足40%。“传统治疗模式下，高达70%的晚期患者复发”，何勉教授说。
人们盼望能早发现卵巢癌，何勉教授指出，早期卵巢癌术后五年生存率可达90%，一旦III期、IV期，生存率将断崖式下降至40%左右。“早发现难、预防难”，何勉教授解释，卵巢位于下腹深部，器官体积小，以前曾经提过“40-60岁女性如果有消化系统胀、痛，月经异常”作为卵巢癌可疑的三联征，但效果不佳，现在已经不再提了。
而在预防上，确实少生育／不生育、有癌家族史是高危因素外，卵巢癌发病其实是多因素，并无一一对应，因此预防难。
突破：靶向维持治疗带来临床治愈新希望
卵巢癌预防难、早发现难、复发率高，因此当创新靶向药物PARP抑制剂应用于临床，有效地延长了晚期卵巢癌患者的无进展生存期，人们不禁用“欢欣鼓舞”来形容心情。
国际临床研究SOLO-1研究表明，与安慰剂相比，通过PARP抑制剂（奥拉帕利）维持治疗，使一线BRCA突变的卵巢癌患者中位无进展生存期超过4年半（56个月），对比安慰剂延长了42.2个月；与安慰剂相比，可降低疾病进展或死亡风险67%；48%的患者5年无疾病进展。
此外，SOLO-2研究亦表明，在BRCA突变铂敏感复发性卵巢癌中，PARP抑制剂相比安慰剂，可延长总生存期12.9个月，5年生存率提高近10%。
这一组组数据，无疑正是靶向维持治疗带来卵巢癌术后五年临床治愈新希望。
以上述钟小姐为例，何勉教授分析，她有BRCA突变，术后2个月，如果使用PARP抑制剂维持，将有望大大推迟病情复发，甚至不复发，“如果日后复发，她仍然可以靶向用药，同样获益”，何勉教授说，一线治疗用2年或可用药至疾病进展。
喜讯：医保落地让月费用由5万元降至3000元
有了药，费用就成了最受关注的问题。有一个消息让钟小姐这样的卵巢癌患者喜出望外——
3月1日，国家医保2020年药品目录开始正式执行，用于卵巢癌维持治疗的靶向药物奥拉帕利自2019年降价62%进入医保目录用于二线维持治疗之后，在2021年新的医保目录中，奥拉帕利用于一线维持治疗也被纳入其中，更在2019年的价格基础上再度大幅下调约40%。
据了解，目前，奥拉帕利是唯一一个卵巢癌一线和二线维持治疗均进入医保的靶向药物，专家指出，从刚上市一个月的治疗使用费用5万元左右降低到现在3000元左右，这对适合用药的卵巢患者来说真算是天大的喜事，对临床上治疗也有促进和巩固作用。
提醒：关注体检与基因检测
并不是所有患者都可以使用PARP抑制剂（奥拉帕利），靶向药需要明确获益人群。
何勉教授指出，临床统计发现，我国新发卵巢癌患者中，仅有20-25%，不到30%的患者存在BRCA基因突变。难道获益人群这么少吗？当然不是。还有很多相关基因损伤、错位或缺陷等，也是可以通过基因检测出来，成为靶向治疗获益患者。从临床经验看，我国约50%以上的患者表现为HRD阳性。
通过BRCA基因检测和HRD检测可以筛选出上述两种情况。何勉教授因此提醒，初治手术后，患者经济条件允许的，做包含500个基因的检测；条件不允许，也要聚焦BRCA基因检测和HRD检测。不过，目前HRD检测并未正式推行，多在检测机构做，相信很快推向临床，指导临床合理用药。
何勉教授还特别提醒，成年女性应坚持每年体检。由于卵巢癌的好发平均年龄是60岁左右，交界性约50岁，正好“碰撞”上女性更年期，千万注意“突然发福”——突然肚子大了，不一定是“长胖”，还可以是异常包块，应及时做妇科检查、B超检查，尽早揪出卵巢癌。
广东省抗癌协会妇科肿瘤专委会副主委、中山大学附属第一医院妇产科副主任何勉教授
文／广州日报·新花城记者：何雪华
广州日报·新花城编辑：翁淑贤