11月26日，佛山市医疗保障局联合佛山市社会保险基金管理局、佛山银保监分局、平安养老保险股份有限公司广东分公司举行新闻发布会。记者从会上获悉，即日起，2021年度“平安佛医保”参保工作正式启动。会上，佛山市医保局副局长梁丹怡表示，2021年“平安佛医保”投保成功的市民，年度内累计赔付额最高可超过250万元。2021年“平安佛医保”投保时间为2020年11月26日—12月31日。据介绍，2020年佛山最高年龄的参保人达到115岁。

据了解，从2020年1月1日起，佛山全面推出佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”。运行首年即吸引了93.78万市民参保，参保年龄从新生婴儿到115岁的老人，凸显了平安佛医保零门槛广受益的特点。经过近一年的平稳运营，截至10月31日，“平安佛医保”累计服务超3.5万人次、累计受理理赔结案数9376件、住院医疗责任单人最高赔付金额431,758.6元、肿瘤自费药补偿赔付平均减负率超70%。首次参保时自愿选择下一年度使用医保个账参保的续保率超八成。

据悉，与2020年相比，2021年“平安佛医保”将在185元/人·年保费不变的基础上，继续推进“三不两无一涵盖”原则，进一步优化设计，推出“两降两升三便利”举措。“两降”是医保目录内起付线下降1.5万元（包含大病保险起付线），目录外住院起付线下降0.5万元。“两升”是恶性肿瘤自费药补偿品种由15种增加到25种并进一步扩充了适应症，恶性肿瘤自费药补偿保额最高报销范围从15万元提升至30万元，年度最高保额超250万元。

同步实现参保缴费更便利、参保更便利、理赔服务更便利，新推出一系列便民措施，扩展参保渠道、优化理赔服务、新增癌症患者广州住院“绿色通道”和二次诊疗等实实在在的增值服务。

案例：

【真实案例一】小H（化名）是一名不足2岁的女孩，2019年确诊患有“脊髓性肌肉萎缩症”， 需每四个月注射一支单价高达699,700元的“诺西那生钠注射液”，全年3支共计约210万元，而该药目前没有纳入医保报销，这对于她的家庭，无疑是雪上加霜。2020年初，小H的家长为她投保了“平安佛医保”，通过理赔报销，首期赔付金额40.49万元，全年预计赔付高达百万元，“平安佛医保”明显减轻了小H一家的经济负担，给予了这个家庭更多希望，助力困难家庭渡过难关。

【真实案例二】L（代名）小朋友，5岁，因“特重度火焰烧伤”在转诊备案情况下转入广州某三级医院抢救治疗，共产生医疗费用72余万元，其中医保报销30余万元，家庭仍需负担42余万元。经审核，“平安佛医保”赔付金额为24余万元，其中医保目录内费用赔付16.43万元，医保目录外费用赔付7.79万元，另有8.78万元纳入超高额年度起付线累计，个人负担医疗费用比例由58%降低至25%，有效降低参保人家庭经济负担。同时，在后续长期康复治疗的医疗费用中，“平安佛医保”将持续提供保障，预计全年赔付超百万元。

【真实案例三】2020年1月3日，Y先生突感不适、随即昏迷，家人见状立即送院抢救。入院后诊断为慢性阻塞性肺病，四场生死急救，医护人员将他从死亡边缘一次又一次地拉了回来，同时面临的是高昂的医疗费用。住院期间Y先生医疗费用高达133.6万元，正当Y先生的家人为高额医疗费发愁的时候，“平安佛医保”及时提供了第三重保障，减负率达67.8%。其中基本医保补偿了29.9万元，大病保险补偿了40万元，“平安佛医保”补偿了43.17万元，大大减轻了这个家庭的经济负担。充分体现了多层次医疗保障体系佛山模式的普惠性。

广州日报全媒体文字记者：刘鹏飞
广州日报全媒体图片记者：刘鹏飞
广州日报全媒体编辑：霍泽凯