宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，在我国年轻化趋势非常明显，从上世纪80年代平均发病年龄55岁，到如今三四十岁女性已逐渐成为患病“主力军”，宫颈癌的防治工作任重而道远。

在我国妇科肿瘤防治领域，有一支风格细腻、擅长攻坚的“中山医”战队——中山大学肿瘤防治中心（以下简称“中肿”）妇科。成立于1964年的这支队伍，是华南地区综合实力最为雄厚的妇科肿瘤诊治中心，也是肿瘤学国家重点实验室的重要组成部分。

从“单刀赴会”到多学科协同作战

20世纪80年代，李孟达教授创立“岭南派”手术风格，改良的宫颈癌手术方式、“卷地毯”式的肿瘤细胞减灭术等，以快捷细腻的操作及清晰的解剖而闻名。

中肿妇科宫颈癌首席专家刘继红教授等则将其继续传承和发扬光大，一代代具备娴熟手术操作技能的妇科医生们，以雄厚的临床实力，坚韧不拔的“妇科精神”和规范化诊治等特色享誉全国，在国内外学术界占据了一席之地，进入排头兵行列。

2003年，时任妇科副主任的刘继红教授从澳大利亚悉尼大学留学回国，留学期间，她在悉尼大学皇家王子阿尔弗莱德医院每周参加该院的Tumor Board Meeting，深深感受到这种多学科会诊制度对肿瘤患者诊治的重要性。她一回国，便提议建立了中肿的妇科多学科会诊制度（MDT）。

对付宫颈癌，从妇科医生“单刀赴会”到多学科协同作战，使出十八般“武器”，变化不可谓不大。2006年她担任科室主任后，进一步完善了MDT制度。经过这十几年的发展，妇科MDT会诊已成为常态的工作模式，每周五上午对各种疑难复杂的妇科肿瘤病例进行会诊讨论，专家团队包括了妇科、放疗科、影像科、病理科、外科、介入科等多个学科的专家。

挑战高难手术 她率团队书写“第一”记录

治疗复发性宫颈癌，一直是妇科肿瘤领域的难点。一方面，这些患者接受过手术和放射治疗，盆腔有炎症，解剖结构已被扰乱，再次手术的难度极大。另一方面，复发的肿瘤侵袭盆腔器官，姑息化疗效果甚微。

不过，天无绝人之路。如果患者的复发病灶尚未扩散，局限在盆腔内，则有望通过一种称为“盆腔脏器廓清”的手术方式进行彻底切除。这意味着，仍有一部分复发患者可得到治愈的机会。

然而，“盆腔脏器廓清”是妇科肿瘤领域最复杂的手术，创伤大，手术难度大，术后并发症发生率高，特别是那些初治时手术后又接受了放疗的复发病例，手术风险比普通患者更大。主刀医生需要耐心地在狭窄僵硬的盆腔里操作，同时要避开大血管和神经，尽量减少手术创伤，与为普通病例做手术相比，可能要多花上数倍的时间，才能完成手术。

国内外能开展“盆腔脏器廓清”手术的医院并不多，在肿瘤专科医院中也很少能对这些复发患者给予有效的治疗。从2005年开始，刘继红教授就率先在国内开展盆腔脏器廓清术。在没有多少经验可以借鉴的情况下，她一点点地摸索。

从2005年至今，刘继红教授完成了百余台妇科恶性肿瘤的盆腔脏器廓清术，特别是完成了不少盆腔巨大复发肿瘤的姑息性廓清术，率领团队书写了完成此类手术总量的“第一”记录。

随着手术个体化和微创化的发展，为了让患者术后恢复得更快更好，中肿团队进一步挑战用腹腔镜技术完成这一复杂手术。2017年8月，刘继红教授团队在多学科团队的协助下，成功顺利地完成了首例腹腔镜下全盆腔脏器廓清术。

这位女患者复发病灶相对较小，虽然已经侵犯部分膀胱与直肠，但肿瘤边界尚清，与盆壁之间还有明显的组织间隙。尽管她接受过全量放化疗，但腹腔镜下的解剖层次仍然清晰，几乎无出血完成了盆廓手术，并在泌尿外科和结直肠科医师的协助下，顺利完成了双改道重建手术。患者术后恢复良好，无并发症发生，很快就康复出院。

这位患者是中肿宫颈癌MDT强强联手的受益者。迄今为止，妇科团队发挥多学科联合治疗优势，成功开展了复发宫颈癌的盆腔廓清手术、晚期和复发卵巢癌的联合脏器切除的减瘤手术、高位和巨大腹主动脉旁淋巴结转移的切除等高难度、复杂手术。

探索最新治疗手段 推动宫颈癌“防线前移”

一流的医疗团队并不满足于步步追随常规的临床诊疗和现有的指南，而是从患者的切身利益出发，探索前行，推动临床治疗不断进步。

中肿宫颈癌MDT会诊还勇于探索最新的治疗手段，将介入放射性粒子植入、射频和冷冻治疗、组织间插植放疗、生物和靶向治疗等方法，合理综合应用，为晚期及复发妇科恶性肿瘤患者提供最佳的个体化治疗方案。

作为华南地区妇科肿瘤诊疗的领军人物，刘继红教授带领团队基于临床治疗的问题和困境，自2007年开始发起了多项宫颈癌相关的前瞻性临床研究，如宫颈癌手术后辅助治疗的研究、早期宫颈癌保留生育功能、前哨淋巴结技术、以及局部晚期宫颈癌新辅助化疗等研究，在华南乃至全国引领着妇瘤领域的临床研究，也是广东最早参与国际多中心临床研究的团队，获得了国际同行的关注和称赞。

在2020年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会， 刘继红教授团队的一项早期宫颈癌术后辅助治疗的多中心、前瞻性、随机对照研究，入选2020ASCO年会口头报告。该研究发现，对存在术后不良预后因素的高危患者，与现行国际指南推荐的同期放化疗或单纯放疗相比，序贯放化疗可以改善患者生存，耐受性更好，是更好的术后辅助治疗方法。该研究结果将为优化现行的宫颈癌国际诊疗指南提供更有力的证据。

该团队的国际学术交流频繁，先后与欧亚肿瘤联盟、素负盛名的美国MD安德森癌症中心、哈佛大学Dana-Farber癌症中心等展开学术交流，使中肿的宫颈癌诊治水平与国际高水平中心无缝接轨。

作为国内MDT诊疗的先行者，中肿妇科团队还积极面向公众开展宫颈癌预防公益宣传，推动“防线前移”，包括开展多项宫颈癌预防相关的临床研究，并为HPV四价疫苗在中国上市，做了大量卓有成效的工作。

2019年，刘继红团队关于宫颈癌的系列研究获得了广东省医学科技奖一等奖。同年，中山大学肿瘤防治中心妇科荣获由中国抗癌协会妇科肿瘤专委会评选的“中国妇科恶性肿瘤临床研究示范中心”和“中国妇科恶性肿瘤MDT规范化诊疗示范中心”。

文/通讯员陈鋆 文朝阳 韦玮

图片：中山大学肿瘤防治中心供稿

（资讯）