秋季是个丰收的季节，各种各样的水果大量上市，引得人们垂涎三尺。此时在内分泌科，经常就会有患者问：“医生我能吃水果吗？”“医生，我能吃什么水果，不能吃什么水果？”

广州医科大学附属中医医院内分泌科简小兵主任中医师介绍，内分泌患者基本都存在着或轻或重的营养代谢问题。控制饮食是妥善解决营养代谢异常的根基所在，更是患者必须严格遵守的“生存法则”。能不能吃水果、哪些水果能吃、哪些水果不能吃，对于糖尿病患者、高尿酸血症与痛风、甲亢等新陈代谢性疾病的患者，都是应该关注的。

简小兵介绍，在回答患者能不能吃水果的问题前，首先要了解不同水果的含糖量（见如下表格）。其中升糖指数反映了进食不同食物之后2小时内血糖变化的速度和幅度。食物的升糖指数越高，代表这种食物对人体血糖的影响越接近葡萄糖，就是对升高血糖的作用越强；升糖指数越低，代表这种食物对人体血糖的影响越比不上葡萄糖，就是对升高血糖的作用越弱。

1.糖友在血糖不稳定期禁吃水果

简小兵介绍，糖尿病患者在血糖不稳定，尤其是血糖持续处于高出控制目标范围时，是绝对禁食水果的。

血糖控制稳定的糖友，在选择水果时，首先应该选择含糖量低的水果，然后在含糖量低的水果中再挑选升糖指数低的水果，如草莓、杨桃、樱桃、部分品种的苹果与桃子（主要是未完全熟透、甜度较低的）是首选品种，在血糖控制平稳的前提下可少量进食（食用少于150g（含核皮重量））。

不同含糖量和升糖指数的水果供大家参考：

（1）含糖量较低、升糖指数也较低的水果（供优先选择）：李、杏、部分品种的番石榴（生、未熟透）、草莓、柑橘、木瓜、杨桃、部分甜度低的品种的桃、苹果、梨。另外青瓜、西红柿的含糖量和升糖指数都低，是较好的选择。

（2）含糖量较低、升糖指数较高的水果（虽可少量进食，但务必注意分量）：西瓜、葡萄、哈密瓜、香瓜等。进食这些水果后，短时间内会造成血糖较大幅度的上升（升糖指数高），但果肉中含糖量较低，血糖也比较容易降下来。

（3）含糖量较高、升糖指数较低的水果（应谨慎选择，如果食用也要严格控制分量）：柚子、火龙果、樱桃、橙、柿子、甜度不高的猕猴桃。这些水果在进食后短时间内血糖不会迅速、大幅度升高，但由于果肉中含糖量较高，因而对血糖的影响会持续较长时间。

（4）含糖量较高、升糖指数也高的水果（不推荐糖友们食用）：荔枝、龙眼、榴莲、香蕉/芭蕉、山楂等。

2.高尿酸血症与痛风患者，个别水果需限制

高尿酸血症与痛风都是尿酸代谢紊乱所引起的疾病，两者在饮食控制上都有共同的“敌人”——嘌呤。从成分来看，蔬菜水果的嘌呤含量都非常低，从限制嘌呤摄入的目标出发，水果和蔬菜本不应该有食用限制。但是，个别水果会对患者带来升高血尿酸水平的影响，因此仍需要加以限制。这类水果主要是果糖含量比较高，口感甜度通常很好，以荔枝、哈密瓜等甜度尤其高的水果为代表。

3.甲亢患者病情未稳时不宜大量进食水果

甲亢是甲状腺病变、产生过多甲状腺激素，导致相关组织器官功能紊乱的疾病。甲亢患者首先需要接受低碘饮食或无碘饮食。从含碘量来看，水果是含碘量极低的食物，跟甲亢之间貌似是“八竿子打不着”的关系。但是个别甲亢患者不恰当地吃水果仍有可能带来大麻烦。

吃大量水果、尤其是吃大量甜度高的水果后，果肉中的葡萄糖被人体吸收进入血液循环，这时人体就会分泌大量胰岛素来维持体内血糖水平的平衡和稳定。胰岛素除了调控葡萄糖、蛋白质、脂肪的新陈代谢之外，还具有调控细胞内外电解质分布的作用。具体而言，胰岛素能让细胞外的钾离子转移到细胞内。所以当大量胰岛素分泌、释放进入血液循环，人体血液中的钾离子会受到胰岛素的作用而转移进入细胞内，从而导致血液中钾离子浓度下降，严重时可诱发低钾血症。而甲亢患者发生低钾血症时就会表现出周期性麻痹（轻者仅感到乏力，重者可表现为全身麻痹、瘫痪，最严重时可诱发恶性心律失常而对生命构成威胁）。在亚洲人群中、青壮年男性甲亢患者尤其容易发生低钾血症而诱发周期性麻痹。因此，甲亢患者在病情未控制平稳时，不适宜大量进食水果；在各种原因导致大量出汗（例如重体力劳动、剧烈运动、发热后的退热过程中）时也不应大量进食水果，以免因此诱发低钾血症、周期性麻痹。

除了以上疾病的患者，另外长期服用氯吡格雷、阿托伐他汀钙等药物的患者，也需要注意柚子的食用，因为它会对很多药物的药性造成干扰。而在中秋佳节，柚子又是家家户户都必备的水果，因此在吃之前务必咨询医生的意见。

广州日报全媒体文字记者张青梅 通讯员何万辉、梁译尹、高三德

广州日报全媒体编辑李津