慢阻肺被称为呼吸道疾病中最“不动声色”的隐形杀手，如今已成为中国第三大常见慢性病，患者约1亿人 。尽管我国慢阻肺发病形势严峻，但公众、患者甚至是医护人员对该疾病的诊治仍存在很多认知误区以及药物使用不规范等诸多问题，特别是在吸入装置的选择和使用上认识仍比较薄弱，而这些偏差误区往往影响了患者的最终治疗效果。
近日，在由国内多位知名专家共同发起、旨在提升医护人员和患者吸入治疗规范化水平的国内首个吸入装置学院启动仪式上，多名专家共同呼吁在规范药物治疗的同时也要规范化使用吸入装置，以更好控制疾病进展，提高患者生活质量。
90%慢阻肺患者处于最佳干预期
但只有2.5%的人知道自己患病
陈荣昌教授分享中国慢阻肺诊疗现状
据中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组组长、慢阻肺联盟主席陈荣昌教授介绍，慢阻肺已成为我国第三大常见慢性病，我国20岁及以上成人的慢阻肺患者人数有近1亿。和许多慢性病一样，患病率随着年龄增长而增加，20岁以上人群患病率大约8%，而到了40岁以上的人群上升到13.7%，60岁以上人群患病率高达27.4%，也就是平均每四个老年人中就有一位是慢阻肺患者 。从医疗费用统计来看，中重度慢阻肺住院的费用占据了慢性呼吸系统疾病诊治大部分的费用，在一些国家这个比例甚至达到60%。
“但这近1亿患者中，不是每一个人都很严重。90%的人是属于轻中度气流受限，或肺功能损害是非常轻微的。”陈荣昌介绍，这种情况的病人往往有几个特点：基本没有症状，不知道自己患有慢阻肺，可能还天天跑步、打球、吸烟，但假如一组肺功能检测就会发现，肺功能已经比正常人低很多了，CT检查可以看见肺部有许多肺气肿。社区调查显示，早期慢阻肺患者的知晓率只有2.5%。
陈荣昌特别指出，尽管早期慢阻肺还没有症状，却是干预的最佳时间。如果此时能够及时发现、吸烟者及时戒烟，使用少量吸入药物就可以维持正常的生活、运动，生活质量比较好、治疗费用也很低。
应像普及量血压一样普及肺功能检查
郑劲平教授解读肺功能检查的重要性
肺功能检查是慢阻肺诊断和严重程度分级的“金标准”。“持续气流受限是慢阻肺的一个重要特点，而这气流受限是需要通过肺功能检查才可以发现、确诊。”中国呼吸医师协会肺功能专委会主任、广州呼吸健康研究院副院长、国家呼吸疾病临床研究中心副主任郑劲平教授认为，我国肺功能检查普及率不高是早期慢阻肺知晓率不高的重要原因。
好消息是，国家层面近年来越来越重视肺功能检查：2016年国家卫健委疾控局发文要求提高基层肺功能检查的诊断水平，2017年底的“十三五”卫生健康规划第一次提出要把肺功能检查纳入常规体检项目，2019年的《国务院关于实施健康中国行动的意见》中，在“实施慢性呼吸系统疾病防治行动”条目中更是三次提到“肺功能”：“慢性呼吸系统疾病严重影响患者生活质量。引导重点人群早期发现疾病，控制危险因素，预防疾病发生发展。探索高危人群首诊测量肺功能、40岁及以上人群体检检测肺功能。加强慢阻肺患者健康管理，提高基层医疗卫生机构肺功能检查能力。”
郑劲平介绍，在中华医学会呼吸病分会以及中国医师协会呼吸医师分会的肺功能专业组的共同努力下，中国肺功能联盟在2013年成立，“像普及量血压一样推广肺功能检查的重要性”，同时通过规范化培训让更多医务人员了了解肺功能检查的操作规范和结果的解读规范。
吸入装置也应个性化选择
陈荣昌表示，慢阻肺的形成不是一天两天，一旦形成，就不能逆转，“因此慢阻肺的治疗目标不是让它越来越好，而是让它越来越稳定”。尽管很多学者在探讨再生医学，但近期内还不能够用于临床实践，因此还是要把缓解症状、减少急性加重、提高生活质量作为治疗的目标。“而且我们要从更长远的角度出发，也就是今年、明年、后年能都够保证病情维持更稳定。”他指出，很多病人用点后情况稍微好转就停药，这回导致病情反复加重、住院和病情的进展。
目前慢阻肺治疗药物绝大多数都是通过吸入装置给药。专家指出，医护人员、患者和吸入装置的选择和使用都关系到吸入治疗的疗效，吸入装置与药物强强联合才能更好地治疗疾病。
郑则广教授解读吸入装置对慢阻肺临床治疗的意义
广州呼吸健康研究院教授、广州医科大学附属第一医院主任医师郑则广教授介绍，中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组、中国慢性组赛性肺疾病联盟共同撰写了《稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识》（以下简称《共识》），明确了使用吸入药物治疗的疗效不但和药物有关，也和装置、吸入方法有关系，“以往大家的选择可能都是从药物的疗效来选择，从有这《共识》以后，不但不同病人要选择不同药物，还要个体化选择吸入装置。”同样地，病人在使用该装置吸入治疗疗效不好，医生首先要考虑不是药物本身不行，而是要评估病人吸入的方法是否对，而不是首先就调整药物剂量和类型。目前在呼吸科发展上走得更前的医院，都开始重视吸入治疗方法的指导，在呼吸康复门诊、药学门诊等进行吸入方法指导。
什么样的吸入装置对慢阻肺患者来说才是比较理想的呢？患者“用力深吸气”的能力对于吸入装置选择至关重要。传统的吸入装置例如干粉吸入剂，虽然操作比较简单，但需要患者用力、快速的吸气配合，这对于老年人、特别是本来就呼吸困难的慢阻肺患者来说难度较大。在实际吸入过程中，经常存在没有吸到药物，或者吸入药物的剂量出现波动的情况从而影响药物的效果。
而随着科技和医学的进步，近年来出现了一些更创新的吸入装置，如软雾吸入装置，它能主动喷雾、气雾速度慢且运行时间长，无需患者“用力深吸气”也能够稳定的递送药物，确保了高效的肺部沉积，也有利于保证药物的疗效。
广州日报全媒体文字记者伍仞
广州日报全媒体编辑李津