上周末，“双倍的爱、看见未来”抵御肺炎球菌性疾病公众教育媒体研讨会在四川成都举行。广州日报全媒体记者从活动中了解到，婴幼儿是肺炎球菌的主要宿主，当孩子抵抗力下降，隐藏在鼻咽部的肺炎球菌便会侵入人体多个不同部位，导致一系列侵袭性或非侵袭性肺炎球菌性疾病。

侵袭性肺炎球菌性疾病致残率高、致死率高，还可引发智力低下、视力受损、听力低下、瘫痪等严重的后遗症。来自全球的真实世界效果数据证明，引入肺炎球菌结合疫苗后，大幅减少疫苗血清型侵袭性肺炎球菌性疾病的发病率，成为2岁以下儿童抵御肺炎球菌性疾病的有力武器。

今年是全球首个肺炎球菌结合疫苗上市20周年。20年来，肺炎球菌结合疫苗已在全球165个国家和地区被广泛使用，并被125个国家和地区纳入免疫计划，累计接种总量超过14亿剂次，到2020年底，肺炎球菌结合疫苗将保护超过500万中国儿童。

婴幼儿是肺炎球菌性疾病的高危群体

肺炎是五岁以下儿童的常见疾病，肺炎球菌就是这个年龄段孩子患肺炎的最主要致病菌，一般经过呼吸道飞沫传播或由定植菌导致自体感染，婴幼儿是其主要宿主。不同的文献发现，27%~85%的婴幼儿携带有肺炎球菌 。

虽然肺炎球菌名字中有“肺炎”两个字，但是它可以引起的疾病不只是肺炎。因为肺炎球菌可以穿越粘膜屏障，引起非侵袭性疾病，如中耳炎、鼻窦炎和症状较轻的肺炎等。

它更可以直接侵入血液，可引起侵袭性肺炎球菌性疾病，如菌血症性肺炎、脑膜炎、菌血症、败血症等。在脑膜炎幸存者中，长期神经系统后遗症的发生率可高达24.7%，表现为智力低下、脑瘫、耳聋等；在发展中国家，肺炎球菌性脑膜炎的病死率达50% 。

世界卫生组织的最新立场文件新增证据特别指出：婴幼儿是肺炎球菌性疾病的高危群体，75%的侵袭性肺炎球菌性疾病和83%的肺炎球菌性脑膜炎患者为2岁以下儿童，8.7%~52.4%肺炎患者为6月龄以下的婴儿 。

为什么肺炎球菌“偏爱”婴幼儿？这与婴幼儿免疫系统的发育特点有关，初生的宝宝能够从母亲身上获得母传抗体，但这种先天优势只能维持到3~5个月左右，在宝宝逐渐长大的过程中，先天抗体的功能慢慢下降，此时的宝宝自身的免疫系统又尚未发育完善，对病原感染的免疫力就会下降，于是就成了感染肺炎球菌性疾病的高危群体。此外，非纯母乳喂养、室内空气污染、营养缺乏均是婴幼儿发生肺炎包括肺炎球菌性肺炎的高危因素。

抗生素耐药问题让细菌性肺炎越来越难治

临床上，肺炎球菌疾病的治疗以抗生素为主，但由于抗生素的不合理使用，全球肺炎球菌耐药性问题日益严峻，增加了临床治疗难度。

在我国，儿童侵袭性肺炎球菌性疾病的致病株对青霉素、红霉素等常用抗生素耐药严重，且耐药率整体呈上升趋势。2012年亚太地区病原体耐药监测网络数据显示，肺炎球菌在亚洲地区总体多重耐药比例为59.3%，而在中国的多重耐药比例高达83.3% ，肺炎球菌的耐药极大地增加了临床治疗难度。

在全球疫苗可预防的疾病中，肺炎球菌性疾病位居5岁以下儿童死亡原因的首位，占32% 。在我国，5岁以下儿童肺炎球菌性疾病发病率高、死亡率高，是5岁以下儿童死亡的第二位原因，病例数居全球第二位。据估计，每年约发生174万例肺炎球菌性疾病，其中约有3万儿童因此而失去生命 。鉴于肺炎球菌疾病的严重性，世界卫生组织（WHO）已将肺炎球菌相关疾病列为需要“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。

家长要选择已知保护效果的疫苗

目前，13价肺炎球菌结合疫苗（沛儿13®）是全球使用最为广泛的肺炎球菌结合疫苗，覆盖13种肺炎球菌常见血清型——1、3、4、5、6A、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F、6B型，在全球165个国家和地区使用，125个国家和地区纳入其免疫规划之中，累计使用应用14亿剂次，积累了丰富的使用经验，其有效性、安全性得到广泛验证。

目前在我国，肺炎球菌结合疫苗属于自愿、自费接种的疫苗。儿科医生建议，家长在经济条件允许的情况下，可以根据宝宝的身体状况，优先给宝宝接种肺炎球菌结合疫苗。

值得注意的是：家长们在为宝宝选择疫苗时应该做好功课，最好选择已知保护效果的疫苗，其科学评判标准就是看疫苗是否真正具有预防效果，是否得到广泛应用的保护效果验证。

在我国，13价肺炎球菌结合疫苗在5岁以下人群肺炎球菌相关侵袭性疾病中血清型覆盖率达87.7%，可有效预防绝大多数常见肺炎球菌血清型引发的侵袭性感染。中国注册临床研究显示，13价肺炎球菌结合疫苗在中国婴幼儿中的免疫原性良好。

接种疫苗是预防疾病最有效的手段

接种疫苗是预防、控制甚至消灭传染病最经济、安全、有效的手段。婴幼儿通过接种肺炎球菌结合疫苗，不仅能提高自身对疾病的免疫能力，通过接种率的提升，还能有效防止肺炎球菌性疾病的发生和传播，减少侵袭性肺炎球菌性疾病的发病率；降低肺炎球菌抗菌素耐药性，从而减少抗生素的使用并抑制相关支出。

因此，家长们应在发病高风险期前积极预防，按照常规免疫接种程序，尽早为6周龄宝宝接种，在宝宝出生30天就开始预约。

为什么宝宝出生30天后就要预约接种肺炎球菌结合疫苗？

这是因为宝宝出生6周后，体内的肺炎球菌定植率不足10% ，2月龄后肺炎球菌定植率开始快速增加，同时婴儿出生6周后，体内的母传抗体也开始逐渐下降，并在出生后3-5月龄时降至最低点，6月龄时几乎完全消失 ；这一时期的婴儿正处于免疫力低谷水平，体内的肺炎球菌却在快速定植，因此6-11月龄也是婴幼儿侵袭性肺炎球菌性疾病的高发时期 。

6周龄时（一个半月龄）及时接种婴幼儿肺炎球菌结合疫苗，可以有效预防肺炎球菌性疾病。以13价肺炎球菌疫苗为例，6周龄接种第一针，6月龄前完成三针基础免疫，12-15月龄进行一次加强免疫，每剂间隔4至8周，共接种4针 。“3+1”全程接种可以增加免疫效果，小于3月龄接种1剂的效果为38.%，小于5月龄接种2剂的效果为70.5%，小于7月龄接种3剂的效果为76.6%，3+1方案的效果为90.5% ，能更好的保护宝宝免受侵袭性肺炎球菌性疾病的威胁。

广州日报全媒体文字记者伍仞

广州日报全媒体编辑李津