过敏性鼻炎又叫变应性鼻炎（AR），指的是由变应原激发、由IgE介导的鼻部炎性疾病。

变应性鼻炎为耳鼻喉科常见疾病之一，尤其是重症患者鼻塞严重的时候会引起头昏，没有精神，很难集中注意力，对日常生活影响显著，同时缺乏根治疾病的速效手段，经常给患者造成较大的精神和经济负担。广州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科王磊副主任医师表示，治疗过敏性鼻炎的第一步就是避免接触变应原。对于没法完全避免、常年发作的患者来说，可以试试免疫治疗，即脱敏治疗。

重要！避免接触过敏原 

变应性鼻炎的发病率较高，研究报道全球变应性鼻炎患者超过五亿，我国初步研究表明，变应性鼻炎患病率达到17.6%。

变应性鼻炎的典型表现是鼻子痒，连续性打喷嚏，喷嚏一打起来一般超过三个以上，多的甚至能连续打十几二十个，同时会流清水一样的稀鼻涕。这是变应性鼻炎典型的临床症状，常伴有鼻塞，甚至会引起眼睛又红又痒等眼部症状，如果在变应性鼻炎的基础上又继发发了细菌感染，就会出现黄绿色的脓鼻涕。

王磊介绍，治疗变应性鼻炎的第一步，就是让变应性鼻炎的患者避免接触变应原，这也是非常重要的一步。而引起变应性鼻炎的变应原的种类花样繁多、各种各样，不同的患者要根据自己是对什么敏感，来想办法和变应原避免接触，尽量脱离有变应原的环境。

比如是对霉菌过敏的患者，要想办法让家居的环境干燥清爽，减少霉菌的滋生；

如果是对猫狗的毛发过敏，就尽量不要养小宠物并且少到有猫狗的地方去；对各种花粉过敏的患者，在这种花开花的季节，尽可能的带过滤效果比较好的口罩，在家里关门窗，并且用PM2.5过滤装置的空气过滤器；

对螨虫过敏的患者，尽可能的把家居环境的卫生定期彻底清洁，避免灰尘的积聚，经常清洗空调滤尘网，床上用品最好能定期用80度以上的热水清洗，太阳下暴晒……

划重点——

理论上变性鼻炎治疗第一步——脱离变应原如果做得好，能够完全脱离变应原，往往变应性鼻炎就自然而然的好了，就不会再发作了。

但现实生活中，这些变应原是漂浮在空气里的，细微到肉眼根本看不见，而且像螨虫之类的变应原除之不尽，几乎无处不在。想要完全脱离变应原，几乎是不可能的。只要体内的变态反应还在，只要一遇到变应原刺激，就会鼻子痒、不断的打喷嚏、流鼻涕，影响正常工作和生活。

治疗第二步：药物治疗

王磊表示，如果无法完全避免过敏原，就需要了解治疗的第二步，也就是药物治疗。能够治疗变应性鼻炎的药物有以下几种。

1．抗组胺药：推荐口服或喷鼻用的第二代或新型抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，嗜睡的副作用也不太明显。疗程一般不少于2周。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。

2．糖皮质激素：大家往往谈激素色变，觉得激素是非常恐怖的东西，有很多副作用，但其实喷鼻子用的表面糖皮质激素，它喷在鼻腔里，对鼻黏膜的作用比较明显，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。但它不怎么吸收，全身利用度很低，所以全身的副作用也很小。只要疗程和用量严格按照医生的建议，掌握的好，还是有非常好的安全性的。

对一些中重度持续性患者疗程不少于4周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。不推荐把激素针直接打在鼻子里，或者肌肉及静脉注射激素，因为这样全身副作用会比较大。

3．抗白三烯药：对变应性鼻炎和哮喘都有效。

4．色酮类药：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。

5．鼻内减充血剂：对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。由于这一类的药可以强烈的收缩血管，所以喷下去鼻塞缓解的特别快，很多人往往奉为灵丹妙药，但是喷的多了以后，这一类药本身也会逐渐耐受，鼻黏膜的血管对它不敏感了，喷下去效果也会越来越差，最后会形成比较严重的药物性鼻炎。所以这类药最好不要连续使用超过一周。

6．鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。

7．中药：部分中药对缓解症状有效。

儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。妊娠期患者应慎用各种药物。

划重点——

在变应性鼻炎的治疗里，喷鼻药水是一个非常重要的治疗方法。往往在病情比较重的时候，医生会给喷鼻的药水再加上口服的药一起使用，在症状控制得比较好的时候，医生会慢慢的把口服药停掉。而喷鼻子的药水，一定是建议患者再坚持使用一段时间，等到症状完全控制了以后，才逐渐停掉。

医生会根据变应性性鼻炎患者症状的轻重程度，持续时间的长短，给予一个适当的治疗方案，只要患者能够正确的执行医生的医嘱，坚持定期复查，不要自行停药，一般用药期间都可以取得一个不错的效果。

常年发作？试试免疫治疗

对于常年发作的变应性鼻炎患者来说，往往有一个体验就是，吃一段时间的鼻炎药，喷了一阵子的鼻药水的时候，鼻炎控制得很好，但是一停药就会容易复发。

有些人反复很多次以后自己都失去了治疗的信心，认为这个病是治不好的，不能根治的。王磊表示，新的研究发现，针对那些常年性发作的严重的变应性鼻炎患者，还有另外一个比较有效的，有希望能够获得长久疗效的手段，那就是免疫治疗，即脱敏治疗。

免疫治疗就是利用提纯的变应原，从小剂量开始给药，一点一点的，逐渐加大剂量，加大浓度，并且维持很长一段时间，这个治疗的过程一般不小于两年。最终让身体的免疫系统习惯并且接受这种变应原的刺激，不再对它过度敏感。免疫治疗的过程是很漫长的，一般需要二年甚至更久的时间。

目前比较广泛应用于临床的、比较成熟的就是针对尘螨导致的变应性鼻炎的免疫治疗，经过变应原血清检测或者是变应原皮试检测，确定是粉尘螨或者屋尘螨过敏的患者，有舌下含服和皮下注射两种免疫治疗方法。

免疫治疗的起效都比较慢，一般半年左右才开始逐渐起效，所以刚刚开始治疗的时候还是要同时配合第二步讲的那些药物来对症治疗一段时间，一般等到症状逐渐消失的时候，就可以慢慢停对症治疗的药了，继续坚持免疫治疗直至疗程结束。不管是舌下含服还是皮下注射，总的疗程都是漫长的2-3年，而且目前也做不到所有的患者都可以2-3年的疗程结束之后达到长久有效的目标。有些患者还是要定期再进行短期重复的免疫治疗，以加强巩固疗效。也有文献建议患者终身定期进行免疫治疗的。

免疫治疗无效的重症患者可以考虑手术治疗

如果有些患者完成了标准疗程的免疫治疗，疗程结束发现仍然是无效的。针对少部分的这种免疫治疗无效的重症患者，可以考虑手术治疗。

手术方式包括2种类型：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术，包括翼管神经切断术，鼻后神经切断术。

专家答疑：

1.问：由于这个病的表现跟感冒很类似，所以很多患者一来看病就说：“医生，我这个鼻子就没好过，我几乎天天感冒，好多年了都治不好…”

答：感冒是由流感病毒等引起的，单纯就鼻子这一部分的症状来讲，跟变应性鼻炎非常相似。但是感冒得过一次以后，在短时间内人体会对病毒有一定的抵抗力，不会在短期内反复不停的感冒。而且感冒的全身症状比较重，不但会引起鼻子的这些问题，往往同时会出现喉咙痛，怕冷，发烧，全身乏力，而变应性鼻炎就很少有这些全身症状，往往反反复复不断的发作，持续好几年甚至几十年。

2.问：如何正确地喷鼻药水？

答：一支新的喷鼻药水准备使用的时候，第1步，打开盖子，保持喷嘴竖直向上，看一下说明书上的参考图，用正确的方法拿稳，先对着空气，干脆而果断的猛按两下，直到看到有均匀的水雾喷出来，为的是把新药瓶里面喷嘴内部的空气排干净。

第2步就是往鼻子里喷药了，这个时候一定要头轻轻的往前倾，让鼻孔竖直向下，把喷嘴插到鼻孔里，一厘米左右。让药瓶保持竖直向上的角度，可以让喷嘴朝同侧眼睛外眼角的方向稍微倾斜一下，为的是更好的把药喷到最重要的鼻腔外侧壁、中鼻道的位置，如果你实在把控不好，那就乖乖的保持住最基本的姿势，那就是喷嘴竖直向上就好了，喷药水的动作一定要干净利索，果断压到底，猛的一下把药水喷出来，这样才能达到比较均匀、足量，而且药水雾化的效果会比较好，更容易碰到鼻腔的深处。

在喷药水的同时，可以同时做一个深吸气的动作配合。喷完药水后，仰高头，用手捏捏鼻翼，做几次短促而用力的抽气动作，目的也是让药水更容易进到鼻腔的深处，而不是很快就从前鼻孔流下来浪费了。然后喷对侧的鼻孔。

两侧都喷完以后，把喷嘴用干净的纸巾擦干净，盖上盖子，最好装在盒子里，放在安全的阴凉遮光处。

接下来每次使用的时候，就不用再重复第一步对着空气喷的过程了，直接做第二步对着鼻孔喷就好了。

广州日报全媒体文字记者张青梅 通讯员黄月星

广州日报全媒体图片记者张青梅

广州日报全媒体编辑李津