股骨头坏死是一种常见的骨关节疾病，患者往往因疼痛无法正常行走。

16岁的小茹（化名）一年前开始出现双侧股骨头坏死，日常走路都十分困难。广州日报全媒体记者7月7日从中山大学孙逸仙纪念医院康复科获悉，医生巧用小茹的血液，没有开刀就帮助她修复了部分股骨头坏死病灶。目前小茹康复效果良好，髋关节活动度注射前明显改善，可以独自步行，已正常返校上课。

口服激素2年致股骨头坏死  

三年前，小茹因为患有垂体大腺瘤、高泌乳素血症接受了垂体瘤切除术。手术后，她需要口服激素替代治疗。没想到服药治疗两年后，小茹开始出现髋部疼痛，步行时尤为明显，疼痛逐渐加重，MR检查发现双侧股骨头坏死（IV期）。

由于她年龄偏小，家人不希望开刀进行人工髋关节置换术，希望选择保守治疗。小茹慕名到中山大学孙逸仙纪念医院康复科就诊后，康复科主任马超教授团队为她进行了详细的检查。

不需要开刀 医生量身定制“综合治疗方案”

疼痛评分最高为10分，而小茹初诊时达到了7分。“她的髋关节活动度明显受限，周围肌群肌力为2/5级。”马超表示，孩子只能在辅助下走短短一段路。

经过和小茹及家长充分沟通后，治疗团队为小茹制定了一套综合康复治疗方案，主要包括体外冲击波、超声引导髋关节腔内富血小板血浆注射，以及髋关节周围肌群肌力训练、步态训练。

体外冲击波可显著减轻骨髓水肿，明显缩小坏死区域，可延缓或阻止股骨头病变进一步发展。而富血小板血浆注射治疗可以促进骨小梁和股骨头的重构，从而修复股骨头坏死。

经过一个月的规范治疗后，小茹疼痛开始明显减轻，疼痛评分降为4。进一步加强肌力训练和姿势调整后，她的步态稳定性明显改善，可独立步行。

近期，小茹到医院进行髋关节MR复查。经对比，双侧股骨头局部坏死病灶都有不同程度的缩小、局部有骨小梁的重构和股骨头坏死区的修复改变，关节腔内渗出明显减少。同时，疼痛评分已明显减轻至2分，可独立步行，步行距离较前明显改善，可如常上学。

治疗前MR检查显示，股骨头表面明显有破坏。经治疗后，修复了部分股骨头坏死病灶。

揭秘：“巧用”患者自身血液，分离富血小板血浆

马超指出，某些疾病需要长期服用少量激素来控制病情和预防急性发作，例如部分风湿免疫性疾病，而其副作用不可完全避免，少部分患者会出现髋关节疼痛。如果没有得到及时治疗，患者的病情会逐渐加重，往往要到就诊时才发现已有股骨头坏死，小茹就是一个例子。

中大孙逸仙纪念医院康复科副主任伍少玲教授介绍，富血小板血浆注射治疗的原理就是利用患者自身静脉血液，通过“二次离心法”分离出富含血小板的血浆为患者治疗，每次只需抽取患者20毫升静脉血。“这种新疗法安全性比较高，”伍少玲表示，由于是用患者自身的血液进行分离获取，注射到自己的关节腔内，所以大大减少了注射后的免疫反应和传染病等风险。

“目前，有关股骨头坏死的非手术治疗一直是关注和研究热点。富血小板血浆注射治疗可以让患者避免手术，适合选择保守治疗的患者。”伍少玲表示，已有基础研究和临床报道发现，富血小板血浆在特定条件下激活，释放出一系列高浓度生长因子，具有抑制破骨细胞活性，促进细胞增殖、分化和骨基质合成、分泌等重要作用，可以促进骨小梁和股骨头的重构，从而修复股骨头坏死。

伍少玲表示，除了治疗股骨头坏死外，富血小板血浆注射治疗还适用于膝骨性关节炎、筋膜炎/肌腱炎、慢性韧带损伤或慢性腰痛患者。

“股骨头无菌性坏死患者治疗”招募

近期中山大学孙逸仙纪念医院康复科正在进行一项针对股骨头无菌性坏死患者治疗的临床研究——超声引导髋关节腔内富血小板血浆注射对股骨头坏死的临床疗效研究。该研究的目的是比较冲击波和超声引导髋关节腔富血小板血浆注射对股骨头无菌性坏死患者的临床疗效。项目开展期间，入组患者将得到专业医师的诊疗和物理治疗师的康复评估与运动训练指导，并为入组患者减免部分治疗费用等。

参加本研究基本条件：

1 . 年龄40-75岁；

2 . 股骨头无菌性坏死，病程超过1年；

3 . CT/MRI确诊存在股骨头坏死，并与临床症状、体征相符；

4 . 疼痛程度（VAS）≥4；

5 . ARCO stage I、II、III期股骨头坏死患者；

6 . 经保守治疗无效，包括非吗啡类药物和物理因子治疗；

7 . 既往无关节手术史。

项目联系人：7月-12月报名请致电王医生 19868570517

 

广州日报全媒体文字记者任珊珊 通讯员张阳、黄睿
广州日报全媒体编辑吴婉虹