百岁老人不小心摔了一跤，股骨骨折；好不容易治好了，八十多岁长期骨质疏松的女儿也因腰背剧痛入院，诊断出腰椎压缩性骨折……高龄老年人发生骨折，到底要选择保守治疗还是手术治疗？那么大年纪，能经受得了手术吗？骨科医生表示，根据骨折的伤情、发生的部位、功能影响等等综合因素考虑，是会得出不同结论的。

案例：长寿母女俩前后发生骨折

天河区的百岁老人潘婆婆，近日不小心摔了一跤，左侧髋部臀部坐到了地上，直接站不起来了。家人送她在附近社区医院拍了片子，发现左侧股骨颈骨折，随即又送到南方医科大学第三附属医院关节科就诊。

跟好多老年患者一样，婆婆觉得自己年纪大了，担心手术有风险。不过婆婆的女儿李阿姨深知卧床会给老人带来更大的风险，在医生评估后，还是说服了老母亲接受手术治疗。关节外科副主任医师赵畅为潘婆婆做了左侧髋关节置换手术，术后两天，潘婆婆就开始下地练习走路了，避免了长期卧床带来的巨大风险，很快就恢复了受伤前的生活质量。

潘婆婆刚出院没几天，女儿李阿姨就因为腰椎骨折也住进了南医三院脊柱外科。李阿姨83岁，有比较严重的骨质疏松，之前因为其他部位的骨折住院治疗过。这次李阿姨入院，是因为胸腰背部剧烈疼痛，不能站立行走，只能卧床，检查发现其T12、L3椎体压缩性骨折。该院脊柱外科主任医师吴毅为李阿姨实施了经皮椎体成形的微创手术，术中出血仅5毫升，5月28日入院，6月1日就出院了。出院后医生叮嘱李阿姨一定要长期进行康骨质疏松治疗，遵医嘱按时服药，定期复查，不然还有发生骨折的可能。

点评：能否保守治疗要看部位和具体伤情

老年人骨折到底如何选择保守治疗或手术治疗？专家表示，不少老年人骨折后由于担心年龄大下不来手术台而对手术避之不及，希望保守治疗能让骨折处自己痊愈。其实，老年人骨折哪些可以保守治疗，哪些需要尽快手术治疗，跟骨折的损伤程度和具体部位相关，不能一味追求保守，需要由专科医生进行充分评估。

保守治疗的前提是骨折部位移位不明显、没有累及关节面或引起关节脱位，这是保守治疗的基础。此外，骨折的部位也很关键。

——脊柱和髋部骨折：多数要手术

一般来说，老年人如果发生脊柱和髋部骨折，保守治疗利大于弊，建议尽快手术。像李阿姨，若不手术，可能会有几个后果：第一，骨折不愈合，形成假关节，造成长期慢性疼痛；第二，骨折处不断压缩变形，形成局部后凸畸形，影响生活质量，也会有慢性的腰背部疼痛。

脊柱和髋部骨折保守治疗需要长期卧床制动，对于老年人而言，还会引发其他并发症，比如肺部感染、泌尿道感染、压疮、血栓等，这些并发症发生率很高。

另外，长期卧床导致大幅度减少户外活动晒太阳的时间，骨量流失愈发严重，对病情减缓毫无好处。

就算幸运没有发生这些并发症，这两个部位的保守治疗也不一定能让骨折处愈合。临床上保守治疗一段时间复查发现股骨头坏死、骨折处畸形愈合甚至不愈合的都有，因此，看上去风险小的保守治疗，其实危机四伏。

对于这两个部位的骨折，若老年人身体没有明显手术禁忌，建议尽快手术，现在手术技术成熟，一般的骨折1小时内就能做好，只要手术得当，术后积极下地复健，老年人的生活质量将比保守治疗大有改善。

——足踝不骨折：有保守治疗可能

足踝部的骨折可视情况选择保守或手术，若能杵拐杖行走，可以考虑打石膏固定，只是愈合的时间比较长，对于一些身体状况比较差的患者，杵拐杖行走有困难，长时间卧床可能诱发其他并发症，那可以考虑手术治疗，缩短卧床时间，减少并发症的发生。

——手臂手腕骨折：保守治疗对护理要求高

手腕、手臂类骨折如果移位不明显，保守治疗并不影响行走，可以尝试保守治疗，不过对于固定的石膏护理要求较高，如夏天天气炎热，流汗容易产生异味，由于固定的时间较长，有可能会造成肌肉的萎缩。手术治疗能够缩短恢复时间，使患者更早的恢复正常生活。

总之，老年人骨折是否保守治疗，在骨折处没有明显的移位、脱位的前提下，医生大多考虑骨折部位是否影响关节功能，还有患者是否适合卧床，比如一些明显肥胖或者本身就有血栓的患者，是肯定不能长期卧床的。缩短卧床时间、早下地活动、尽快进行功能康复是手术治疗的目的，随着各项技术的进步，老年人骨折的手术治疗已经非常成熟，不用过于担忧。

广州日报全媒体记者 周洁莹 通讯员游华玲

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