“我是赵忠祥先生的儿子赵方。家父于2020年1月16日7:30因病在京去世，享年78岁。父亲于2019年底感到身体不适，就医检查，发现身患癌症，已经扩散……”

1月16日，赵忠祥的个人认证社交媒体账号上发布的上述消息，让非常多的人都懵了，随后众多媒体证实，这位几代人都熟悉的“国脸”、央视主持人确实永远离开了。

癌症治疗，目前依然是一个世界性医学难题，因此临床医生一直强调早期发现、早期诊断、早期治疗。今天，我们来谈一谈防癌体检。

体检是张网

可供无症状时筛出几大类癌症

人们已经越来越重视体检，但往往只熟悉常规体检，因此误会颇多。

“癌症，为什么没能在扩散前甚至早期发现？”“赵老师能享受到的条件应该对一般人好，他都不能早期筛期出癌症，我们更难了！”……多名广州地区体检专家感叹，能想象无数质疑声将油然而生。

广东省人民医院健康管理中心副主任黄晓红打个比喻说，体检就是织一张渔网，网眼大小取决于检查项目的多少、“深浅”，希望一次体检，排查出所有疾病隐患而无一漏网，不太可能。

目前，在广东，常规体检将AFP甲胎蛋白、CEA癌胚抗原、EB病毒抗体列入肿瘤标志物检测的必做项目，分别针对性筛查早期肝癌、消化道肿瘤、鼻咽癌早期发现，已经证实有效。

其中，EB病毒抗体检测对广东民众尤其重要。黄晓红介绍，鼻咽癌这一“广东癌”近几年持续增加明显，因此体检医师会执行相对严格的正常参考值，以便更及早发现异常情况。她提醒，EB病毒抗体阳性的体检者应进一步到耳鼻喉专科，做鼻咽镜检查，以早期发现鼻咽部病变。

此外，肺癌、乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌、前列腺癌等几大类癌症，是可能在无症状的情况下，通过常规体检及普查早期发现的。

学会体检“加餐”

按因素增加体检项目

常规体检包括内外科检查、眼科、耳鼻喉、三大常规（血常规、尿常规、大便常规）、血液检查、早期肿瘤标志物、心电图等项目。

专家指出，这些基本项目是必选必做，要保证体检更有效，还要按需要“自选”项目，相当于点了白饭，还要点菜佐餐。

“加餐”的原则，是考虑性别、年龄、职业、病史、家族史、高危因素等等。

比如，女士应增加妇科检查、子宫附件B超等专科检查，男士应定期查前列腺。40岁以上或老年人可增加血液黏稠度检查等项目，以预防中风的发生。容易出现胃病的人士可进行无创性的C13或C14呼气试验。50岁以上、特别是有结肠直肠肿瘤家族史的人士应考虑增加肛门指检和肠镜检查。

早期发现肺癌

最推荐低剂量螺旋CT

一年新发病约78万例，死亡69万多例，肺癌无疑是危及我国人民健康的“第一杀手”。

在我们著名肺癌专家、广东省人民医院终身主任吴一龙教授看来，肺癌如果可以早期发现，可以临床治愈，活过5年、10年，甚至20年。

最关键的是懂得如何能尽早发现肺癌，胸片、胸透很难发现早期肺癌，吴一龙教授最推荐做低剂量螺旋CT检查。一项全球5万多人的研究结果指出，只有低剂量螺旋CT筛查，才能达到降低全人群20%肺癌死亡率的效果。

这一项目花费不算贵，即使有高危因素的人士，建议每年做一次低剂量CT筛查，每年花费也不过二三百元，相当值得花。

哪些人是高危人群呢？包括：

吸烟者，这是最危险、相关性最高的肺癌发病因素，尤其是重度吸烟者，比如吸烟量超过1包／天、连续20年吸烟，二手烟也要考虑在内；

年龄大于40岁、既往实族里有过肿瘤或肺癌患者的，尤其是直系亲属有得过，遗传背景要加强考虑；

年龄大于40岁、以前有过肺病史，比如结核病、慢阻肺、哮喘等，或者患过肿瘤疾病，这些说明肺部“环境”受损而导致风险增加；

从事特别职业比如矿下或污染特别重的环境下工作者。

至于有人担心辐射问题，其实低剂量检查的辐射仅为全剂量的26%，哪怕全身PET-CT检查，辐射量也不过相当于坐2小时的飞机而已。

早期发现消化道癌

胃肠镜非常管用

消化道肿瘤，包括了食管癌、胃癌、结直肠癌，广东省消化病名家、省医消化科主任沙卫红教授指出，消化道早癌发育到进展期癌，大概需要9年，通过早癌筛查与诊治，最直接的好处就是消化道癌五年生存率可提升3倍；结直肠癌早与晚诊疗的成效差异更大——多数早期结直肠癌可以治愈，5年生存率达90%，而晚期却不足10%！

对照一下，您是否消化道肿瘤的高危人群？

食管癌高危人群：

(1)有消化系统症状；(2)有食道癌、胃癌家族史；(3)以前初筛普查时发现食管黏膜上皮异型增生，或食管炎患者；(4)吸烟、饮酒，长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物，缺乏维生素C、维生素 B、胡萝卜素等的人群。

胃癌高危人群：

(1) 有癌症家族史；(2) 有慢性胃溃疡等疾病以及合并有幽门螺旋杆菌感染；(3)有抽烟酗酒不良习惯、饮食习惯不好(长期食用高盐、腌制食品、烫食、霉变、对胃刺激较大食物)、食物和水源被污染。

结肠癌高危人群：

(1)大便习惯改变；(2)脓血便、血便；(3)大便潜血多次阳性；(4)痔疮出血 ；(5)贫血；(6)腹痛；(7)腹胀；(8)腹部包块；(9)食欲下降；(10)消瘦。

具有高危因素的人士需要每年体检，并且加做胃肠镜，尤其是有家庭癌症史、上述高危因素的人及40-45岁以上人群，在接受健康体检时，应进行电子胃肠镜专项检查筛查消化道早癌。

胃肠镜不是有创，但却“有痛”，很难受，但其实只要多付约200元的麻醉与观察费用，做麻醉内镜就能无痛又有效，即使高龄如90多岁的老人也能很好耐受。

此外，呼吁重视肛门指检，这是发现直肠肿瘤、息肉、痔疮、前列腺病变等最简单直接、有效的方法。放弃肛检，导致常有直肠癌患在癌细胞向肝转移后才发现，肿瘤最初是来源于直肠，错过了最佳治疗时机。

 早期发现乳腺癌

50岁前后筛查选择不同

数据显示，乳腺癌居我国女性恶性肿瘤发病率首位，并以每年2%左右的速度递增。

华南乳腺名专家、广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授表示：“目前还没有办法降低乳腺癌的发生率，但我们可以早期‘抓住’乳腺癌。越早发现乳腺癌，治疗效果越好。”早期乳腺癌综合治疗后，5年生存率达到98%以上；中晚期乳腺癌治疗后，5年生存率甚至不足30%。

乳腺的筛查和检查，除了乳房体检、B超、钼靶、核磁共振等，还有基因检测。

每年进行1次专业医生的乳房体检和乳房B超检查，是50岁以下的年轻女性、妊娠期及哺乳期女性诊断乳腺疾病的首选。乳腺B超在鉴别囊性肿物和实性肿物方面尤其独到。与白种女性相比，中国女性乳房更为致密，腺体组织更多，临床上40-45岁最有效发现乳腺癌的途径是B超。

50岁以上的女性除了体检和乳房B超检查外，每年还应做1次乳腺钼靶X线摄片检查。钼靶X线能发现小于1CM的结节性病灶，尤其适宜50岁后女性。当然，有乳腺癌家族史以及乳腺癌高危因素的人群可在医生指导下适当缩短普查间隔时间。

检查花费最多的是核磁共振，可发现3-5厘米的肿块，但不能看到是否钙化，因此不作为乳腺癌诊断的常规检查项目，但确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤，评估是否可进行保乳治疗，还得靠它。

最新的检查方式是基本检测。携带某些基因突变的女性，相比正常人患乳腺癌的风险更高。  

例如，携带BRCA1/2基因突变的女性，患乳腺癌的风险是正常人的10倍，而携带PALB2基因突变的女性，患者乳腺癌的风险是正常人的2-3倍等。

所以，有家族史的高危人群通过抽取外周血做胚系突变检测，可评估风险并及早进行干预降低乳腺癌的发生，廖教授建议女性一生中最少要做一次胚系外周血检测。

早期宫颈癌前列腺癌

按需做细胞学检查HPV检查PSA值检查

 宫颈癌是目前唯一发病明确、可以早期预防并根除的癌症。持续性HPV感染会发展为癌前病变及癌症，但从感染到患癌症之间，有足够的时间阻断病情发展。

广州市妇女儿童医疗中心妇科部主任石琨教授建议，有性生活的女性定期接受宫颈癌筛查，按年龄段筛查项目不同。

30岁前，建议仅需做子宫颈细胞学检查一项，这个阶段可能存在一过性感染HPV，阳性结果的意义不大，还可能徒增恐慌。

30岁后，建议子宫颈细胞学检查和高危型HPV的DNA联合检测，假如都有异常，进一步进行阴道镜检查，假如只是HPV阳性，可以隔一段时间后复查，看感染是否已经清除或是否仍然感染同一亚型的病毒。假如出现阴道排液、性生活后阴道出血等症状，也应该及时检查。

最新男性癌症排名，前列腺癌成为泌尿系统“第一癌”。

省名中医、中国医师协会中西医结合男科专家委员会主任委员陈志强教授建议，45岁后，尤其是60岁以上的老年朋友每年体检，通过肛检、B超、血液PSA等检查来初筛，但“不要一看PSA值就慌”，不是唯一标准，而且在筛查前列腺癌中，有大约20%是假阳性，还有大约20%是假阴性。

发现有可疑的情况，建议做个前列腺核磁共振增强检查，约90%的恶性增生可揪出，最后确诊需要穿刺活检。

文／广州日报全媒体文字记者何雪华 通讯员郝黎、张蓝溪、靳婷

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