积极运动可降低34%乳腺癌风险，女性每月一次乳腺自我检查应贯穿18岁到70岁以上，对乳腺癌实施个体化精准治疗……防治乳腺癌，最关键在于早预防、早诊断、早治疗。

每年10月是“世界乳腺癌防治月”，10月18日是“世界乳腺癌宣传日”，广州日报健康有约“名医大讲堂微课”邀请国际知名乳腺癌诊疗专家、广东省人民医院外科乳腺科主任廖宁教授开讲，奉上一盘色香味俱佳的乳腺癌防治科普大餐。

谈预防：

积极运动可降低

34%乳腺癌风险

对乳腺癌进行早预防、早诊断、早治疗，是廖宁教授进行医学科普时最关注的，开讲时“早预防”支招，是她送出的第一份“粉红礼物”。

首先，建议女性一生中做一次和女性恶性肿瘤相关的遗传基因检测，以了解自己罹患乳腺癌的风险，进而作针对性预防；

其次，清楚了解自己是否有过不少于半年的使用雌激素联合激素替代治疗，有无2次或以上的流产史，月经初潮年龄是否在12岁或以下等高风险因素；

第三，学会“降压”，调适工作或生活带来的压力，不要熬夜；

第四，要积极运动，有研究证实可降低高达34%的乳腺癌发病，其中每周运动5小时这样的量充足的基础上，推崇有氧运动和像羽毛球、网球、乒乓球这样的挥拍运动；

而在饮食上，建议远离高油高糖等不健康食物，提倡“彩虹食谱”，比如多吃五颜六色的蔬菜，喝绿茶，补充坚果等。

对于很多人关心的内衣问题，需要关心质量，尽量选择纯棉等自然材质。

谈早诊：

女性每月一次乳腺自我检查

贯穿18岁到70岁+

乳腺癌发病位列我国女性恶性肿瘤的第一位，发病率为29.05/10万，中位发病年龄为40-50岁。但对于年轻人认为“乳腺癌是老人病，40岁以后才要关注”，廖宁直言这是过时的观念，要改！“东方女性乳癌症高发年龄比西方女性提前，门诊有相当多的年轻患者，见过最年轻的仅7岁，是一例极为罕见的神经分泌性乳腺癌病。”她透露。

作为国家癌症中心早期诊断专家组成员，廖宁教授给出非常明确的早诊线路图。

一般人群：

对于一般人群，每月一次的乳腺自我检查是贯穿18岁到70岁以上的，观察外观有无异常凹陷和血性分泌物等，不是早筛最明确的办法，这是提醒我们关爱乳腺健康的重要仪式：

18-25岁，除了乳腺自检，还要了解乳腺癌常识；

25-40岁，“加码”至每年接受一次医生体格检查；

40-70岁，每月自检、每年体检、每年一次乳腺X线检查和/或乳腺超声；

70岁以上，每月自检、每年体检，有症状或可疑体征时应进行影像检查。

特殊的高危人群：

高危人群应在30岁以前进行乳腺癌风险评估，40岁以前就应以乳腺X线+乳腺B超进行每年一次的筛查，必要时还应使用乳腺MRI等手段。那么，哪些是高危人群呢？

存在以下高危因素之一，即可定义为高危人群：

一是有明显的乳腺癌遗传家族史的，包括：

• 有乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌家族史

• —级亲属有乳腺癌或卵巢癌史

• 二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上

• 至少1位亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变;或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变

二是具备任意以下一项者：

• 月经初潮年龄< 12岁;

• 有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史;或既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生患者

• 适用雌孕激素联合激素替代治疗不少于半年

• 45岁以后乳腺X腺体室不均匀致密型或致密型

三是具备以下两项者:

• 无哺乳史或哺乳时间<4个月

• 无活产史或初次活产年龄> 30岁

• 使用雌激素的激素替代治疗不少于半年

• 流产>2次。

很多人弄不清楚乳腺X线、乳腺超声、乳腺MRI的不同，廖宁教授指出，前二者目前仍是乳腺癌早筛最重要的工具，前者有高度敏感性和特异性，但有辐射，后者则对腺体较致密和小乳腺女性敏感，无辐射但依赖医生水平和经验；乳腺MRI能清晰地显示乳腺腺体内的病灶，是重要补充。

“在门诊，我们通过先进的‘鹰眼’B超系统，可清晰看到2-4毫米大小的结节，看清结节边界是否均匀、是否属于微小钙化、是否存在腺体结构不良等，鉴别这些早期乳腺癌的特征。”廖宁教授表示，24%的患者因此在0期就成功早筛，接受很小的手术就可治愈，呼吁发现乳腺结节应尽快到专科就诊，及时排除风险。

谈治疗：

抗癌与生娃可以兼得

对乳腺癌的早治疗，廖宁带领团队早已进化至个体化精准治疗。

在廖宁教授最为擅长的乳腺外科领域，一直保持着与国际同步的外科水平，保乳手术、微创手术、乳房重建、假体植入等等，为患者做到保器官、保功能、保生活、保尊严的效果。

团队最新开展的乳腺机器人核心技术，更加助力乳腺癌精准外科。“腋下入路保障无痕；机械持臂更稳定，甚至永不抖动，让出血更少；10倍光学放大+4倍数，视野更好；两手操作，连转弯等都可在极为狭窄处实现，切除更干净；医生误操作前会发出预警……”廖宁教授说，这一切都让精准外科有力保障着患者疗效与未来的生活质量。

在年轻乳腺癌群体里，有一类人特别引人关注，就是计划备孕、怀孕时或者生完孩子后发现自己得了乳腺癌的女性，她们往往处于两难境地——保命还是保娃？廖宁教授团队用事实证明“抗癌与生娃可以兼得”。

“近期将为妊娠22周孕妇进行保乳手术、待其分娩后进行后续治疗”，她介绍，省医外科乳腺科团队在产科、新生儿科、麻醉科等友科支持下为患者提供贴身暖心服务，关照每一个脆弱的女性。事实上，医学乳腺癌精准医疗不断深入，备孕期、妊娠早期、中期和晚期以及哺乳期的乳腺癌治疗已有各不相同、行之有效的策略。

更重要的是，乳腺癌医学团队跨出专科限制，实现每天的多学科会诊（MDT），外科科、肿瘤内科、放射科、影像科、康复科……团队不断在临床证据、多学科讨论中为疑难病例寻找综合诊疗的最佳方案。

由廖宁教授发起的“周三见”乳腺癌国际会诊和基因分子会诊平台，已持续5年，每周不落，每周三为疑难病例诊疗保驾护航。“昨天，我们会诊了一例肿瘤非常大的病例，患者叫停治疗”，廖宁介绍，发现患者有感染发热，实施一次免疫治疗后，病灶反而大了，主诊医生也犯了嘀咕。会诊专家发现，这是免疫治疗的假性进展，患者免疫评分高达60分，以往证实达到10分疗效就不错，建议继续进行2周到4周的疗程。

在“周三见”，汇聚了全球乳腺癌临床指南的制定者、三阴乳腺癌顶级专家等全球乳腺癌领域的“大咖”，粤港澳大湾区知名乳腺中心也积极参与，为许多疑难病例的诊疗指点迷津，也让“旁听”的年轻医生开阔眼界、加速成长。让廖宁教授更欣慰的是，越来越多以为是“绝症”的患者，在名医的保驾护航下实现不放弃。跨过山山水水，这样的诊疗一体化、同质化，受益病人范围已扩大到粤港澳大湾区，还在不断往前推。

答问

1.乳腺穿刺后要多久才能开始治疗？穿刺会不会造成乳腺癌的扩散？

廖宁教授：穿刺后确定分期结果就马上治疗，越早越好。对于癌症扩散的风险，首先要意识到现在的穿刺与20年前不一样了，以前的单针穿刺，确实有肿瘤细胞脱落、种植的风险；现在采取双套针穿刺，内针在360°封闭里进行操作，全程不会出现细胞脱落、种植，也就排除了扩散风险。在此呼吁，穿刺采用双套针的同时，淡化扩散风险。

2.乳腺癌临床缓解后，会不会更容易发生脑转移？

廖宁教授：HER-2阳性、肿瘤负荷特别大等患者，可能出现开始治疗时病灶四五厘米，新辅助治疗后缩小甚至没有癌细胞了，突然却脑转移来了，患者因此说“更容易脑转移”。针对这部分容易发生的患者，目前已经有ADC药物曲妥珠单抗、被称为乳腺癌神药DS-8201，可穿透血脑屏障，预防、治疗脑转移。需要说明的是，大部分乳腺癌患者临床缓解后较少发生脑转移。

3.如何避免腋窝水肿？

廖宁教授：现在乳腺癌手术实现了精准微创，无转移，采取前哨淋巴结活检技术，仅清扫前哨淋巴结的患者，避免腋窝清扫，淋巴液可自由流动，大大降低了上肢水肿的风险。

守护者心语

10月，作为女性健康守护者的廖宁教授一直忙碌，步履不停。走出诊室与病房，她身穿粉色，化身粉红丝带乳腺癌防治宣传大使。

粉红，不是最亮丽的色彩，却最能突显女性特有的气质——温婉、坚毅、自信，柔和。粉红丝带是全球乳腺癌防治运动的公认标识。自2000年起，世界各地开始通过用粉红色点亮全球地标这一激动人心的方式，宣传"及早预防，及早发现，及早治疗"，提醒人们关注女性乳腺健康。2003年10月，上海黄浦江上一艘游轮首次镶满粉红色彩灯，标志着“粉红丝带乳癌防治运动”正式进入中国；今年10月，全球乳腺癌防治运动在广州地标——“小蛮腰”亮灯，20年的关爱与温暖将继续延续。

廖宁教授参加了广州地标亮灯仪式，期待医生与社会公众一起，用爱与科学关注乳腺癌患者，预防乳腺癌。

她说：“作为一位工作在乳腺科一线的医生，我见证着女性对于乳腺呵护的态度的转变，也见证着现代女性对自我健康意识的逐步提升，正视女性的乳腺疾病，用心去传递公益的力量，相信聚合社会各界的粉红之力，我们将进入全新的粉红时代。”

文/广州日报·新花城记者：何雪华

​​广州日报·新花城编辑：李津