老人记忆力衰退，究竟是“老糊涂”还是阿尔茨海默病的前奏？

在9月21日第31个世界阿尔茨海默病日到来之际，中山大学附属第三医院脑病中心多学科团队于9月18日举办了阿尔茨海默病系列义诊公益活动。广州日报新花城记者从义诊上获悉，广东省卫健委已印发《广东省老年痴呆防治促进行动实施方案（2023—2025）》，目前全省部分地市正在建立预防干预模式。

义诊现场

确诊方法 早期检测Aβ和Tau蛋白

记忆力减退是阿尔茨海默病最典型的症状之一，很多人困惑于亲人的记忆力减退究竟与年龄相关还是要归咎于阿尔茨海默病。中山大学附属第三医院神经科陆正齐主任医师表示，明确病情及诊断需要找专业的认知或记忆专科医生进行评估和确诊。尽管被称为“岁月神偷”的阿尔茨海默病目前还无法得到治愈，但通过药物、认知康复等方法及早开始综合干预，能够延缓病情的进展，“抢救”老人的记忆和认知能力。

目前认为Aβ和Tau蛋白是导致阿尔茨海默病的元凶，是阿尔茨海默病的典型病理改变。“在出现记忆下降之前的15-20年，有害的Aβ和Tau蛋白就已经开始在大脑内沉积，随着时间推移才慢慢出现记忆下降等异常表现。这意味着我们可以通过检测Aβ和Tau蛋白提前10-15年明确自己是否患有阿尔茨海默病。”陆正齐表示，目前可以通过早期检测Aβ和Tau蛋白来进行确诊。确诊的检测方法主要有两种，一种是 PET-CT（类似CT扫描），另一种是腰椎穿刺留取脑脊液进行化验。

除此之外，可以通过抽血检查进行初步筛查，如果初筛有问题就进一步检查，没问题可以继续观察、定期随访。

新药上市 对抗“岁月神偷”添助力

陆正齐指出，2024年以前，全球范围内获批上市的AD药物仅有加兰他敏、多奈哌齐、利斯的明、美金刚、甘露特纳5种。上述药物仅能部分改善症状，无法遏制疾病进展，更无法逆转或治愈。Aβ和Tau蛋白是导致阿尔茨海默病的元凶，如果能够在早期清除Aβ，就可以延缓甚至阻止疾病的发展。全球首款Aβ蛋白靶向药物仑卡奈单抗于2024年1月9日在我国获批上市。仑卡奈单抗可以包裹并清除有毒的Aβ蛋白，从而减少Aβ蛋白的沉积，延缓疾病发展。此外，还有认知康复、经颅磁刺激等治疗手段。

“阿尔茨海默病既然不能治愈、最终结局很差，那么还有必要进行治疗吗？”对于这个常见的疑问，陆正齐表示，阿尔茨海默病严重影响患者及家人的生活质量，甚至影响患者的寿命，目前的治疗方案可以改善认知、控制精神症状、延缓疾病发展，这对于提高患者和家属的生活质量，延长寿命具有一定的帮助，这样我们才有时间期待新的更好的治疗方式出现。

中山大学附属第三医院精神心理科张明副主任医师介绍，广东省卫生健康委于2023年12月发布了《广东省老年痴呆防治促进行动实施方案（2023—2025）》，中山大学附属第三医院负责了该方案的组织实施，内容包括科普宣传、早筛早诊早治、加强照料者的心理社会支持等等。目前已在广东省内部分地市建立健全患者自我管理、家庭管理、社区管理、医院管理相结合的预防干预模式。

药物治疗+康复训练 联合挽救记忆力

中山大学附属第三医院康复医学科张丽颖副主任医师介绍，目前现有的药物治疗并不能完全逆转疾病，而对阿尔茨海默病进行早期识别、早期规范、系统、全面的康复可减轻功能障碍、延缓疾病进展，在进行药物治疗的同时辅以康复护理就显得尤为重要。针对早期记忆力减退的康复治疗，可以采取以下几种方法：

（1）认知功能训练：包括记忆力、定向力、判断力、计算能力、注意力和推理能力的训练。可以通过辨认识字卡、颜色各异的动物、水果拼图，辨认各种图形，以及反复讲述基本生活知识及近期发生的大事来加强记忆能力的训练。

（2）运动康复训练：适当的体育锻炼和运动疗法可以帮助改善或维持患者的运动功能，包括肌力、关节活动度、平衡和步行训练。

（3）虚拟现实(VR)：通过模拟产生三维空间，为患者提供视觉、听觉、触觉等多感官逼真的现实体验，结合认知功能训练方法，改善认知、情绪和运动功能。

（4）日常生活活动能力训练：通过作业疗法，鼓励患者尽可能多地参与个人、家庭和集体活动，提高自理能力及生活质量。

（5）神经调控技术：如重复性经颅磁刺激(rTMS)、经颅直流电刺激(tDCS)等，可配合康复训练治疗，进而改善认知功能。

（7）药物治疗：在康复治疗中，也需要药物治疗的支持，如乙酰胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂等。

这些康复治疗方法应根据患者的具体情况和需求进行个性化调整，并在专业医疗人员的指导下进行。

文/广州日报新花城记者：任珊珊 通讯员：甄晓洲

图/广州日报新花城记者：任珊珊 通讯员：甄晓洲

广州日报新花城编辑：梁超仪